Дифференциальная диагностика при синдроме пищеводной дисфагии и желудочной диспепсии

Задача № 5

Больной 29 лет, жалуется на жжение за грудиной, боль под ложечкой, отдающую в спину между лопатками, изредка бывает рвота, чаще возникает затруднение и боль при глотании твердой пищи, боль держится еще некоторое время после еды. Страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки, периодическая изжога беспокоит много лет, боли при глотании появились неделю назад. При осмотре патологии не выявлено.

Какие заболевания необходимо дифференцировать?

Предварительный диагноз, его обоснование, дифференциальный диагноз.

Верификация диагноза.

Перечислить возможные осложнения этого заболевания.

Тактика ведения больного

6. Язвы пищевода различного генеза – пептические, туберкулезные, сифилитические.

7. Пептическая язва пищевода, эзофагоспазм. Обоснование диагноза: упорная изжога, частая отрыжка кислым содержимым желудка, боль при проглатывании пищи, сочетание с язвенной болезнью 12-перстной кишки.

8. Эндоскопия с гистологическим исследованием биоптата слизистой, рентгенография контрастированного пищевода, при необходимости – серологические реакции.

9. Кровотечения, перфорация (в средостение, плевральную или брюшную полости), пенетрация, рубцово-язвенный стеноз, малигнизация.

10. Лечение (см. задачу №1). Хирургическое лечение проводят при отсутствии эффекта от длительной (не менее 6 месяцев) консервативной терапии, а также при развитии осложнений. При формировании рубцово-язвенной стриктуры обычно проводят бужирование.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ СИНДРОМЕ ПИЩЕВОДНОЙ ДИСФАГИИ И ЖЕЛУДОЧНОЙ ДИСПЕПСИИ

Задача № 6

Тучная женщина 46 лет, жалуется на боли под ложечкой и в области сердца, саднение за грудиной. Все эти ощущения особенно выражены в постели. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов и слизистых, заеды в углах рта. Со слов больной анемией страдает в течение 5-6 лет. Другой патологии при осмотре не выявлено. Менопауза 5 лет. Анализ крови: Эр. 3,5х10¹²/л, НВ 90 г/л, Ц.П. 0,8; Лейк. 7,0х10⁹л; СОЭ 10 мм/час.