Глава 5. Для психологической диагностики лиц с последствиями ДЦП используются факторный личностный опросник Кет-телла (16 РБ1

Для психологической диагностики лиц с последствиями ДЦП используются факторный личностный опросник Кет-телла (16 РБ¹, Н8Р(^, СР<3), шкала определения уровня депрес­сии, методика Леонгарда, патохарактерологический диагнос­тический опросник А.Е. Личко (ПДО), цветовой диагности­ческий тест М. Люшера, «Дифференциально-диагностичес­кий опросник» Е.А. Климова, «Специализированная карта интересов» и «Анкета оптанта» А.В. Тюрина (1999), позволя­ющие выявить профессиональную ориентацию; для исследо­вания взаимоотношений в родительских семьях и собствен­ных семьях больных с ДЦП используется метод включенного наблюдения.

\

ГЛАВА 6 _

Основные направления комплексной реабилитации детей и подростков с дизартрией

Дети с дизартрией, являясь носителями органического по­ражения ЦНС, со времени постановки диагноза церебнального паралича находятся под наблюдением системы здравоохране­ния и социальной защиты.

Система помощи таким детям предусматривает раннюю диагностику и раннее начало систематической медицинской, психологической, педагогической, логопедической и социаль­ной работы. Еще в родильном доме начинается лечебная по­мощь в отношении детей, старадающих церебральным парали­чом, которые включают целый ряд мероприятий, направлен­ных на сохранение жизни новорожденных. При выраженных нарушениях ЦНС лечение продолжается в неврологических отделениях больниц, где помощь с самого начала носит ком­плексный характер и включает специальную педагогическую помощь. В это же время необходимым является психологичес­кое сопровождение родителей, а также обучение родителей ме­тодам воспитания детей с церебральным параличом.

В некоторых случаях дети направляются в дома ребенка системы здравоохранения, а затем в интернаты социальной защиты.

В систему помощи детям с дизартрией входит обучение в специализированных детских садах, а затем, в случае необ­ходимости, в специализированных школах для детей с тяже­лыми нарушениями речи.

В системе образования установлено типовое положение о дошкольных учреждениях и группах детей с нарушениями речи. В специализированные дошкольные образовательные учреждения дети поступают с трех лет. Развитие речи и кор-

Глава 6

рекцию дизартрических расстройств осуществляет логопед, методист лечебно-физкультурного комплекса (ЛФК) прово­дит специальные занятия по физическому воспитанию и раз­витию моторных функций. Развитие голоса, музыкального слуха и чувства ритма проводится на музыкальных заняти­ях. Этот же специалист проводит занятия по логоритмике, на которых активные движения в ритме музыки сочетают­ся с выполнением различных речевых задач в соответствии с программой логопедических занятий.

Большое количество детей с дизартрией, прошедшие ре­абилитационный этап обучения в специализированных де­тских садах или логопедических группах, в дальнейшем обучаются в общеобразовательной школе. Как правило, они нуждаются либо в логопедической помощи, либо в логопеди­ческом сопровождении на всем протяжении обучения в на­чальной школе. При общеобразовательных школах имеются логопедические пункты, где логопед оказывает помощь де­тям, имеющим нарушения речи и трудности в обучении. Дети с выраженными проявлениями дизартрии могут продолжать образование в специальных школах для детей с тяжелыми нарушениями речи. Специализированные школы для детей с тяжелыми нарушениями речи состоят из двух отделений. В первое отделение принимаются дети с нарушениями речи, препятствующими обучению в общеобразовательной школе (дизартрия, ринолалия, алалия). Во второе отделение зачис­ляются дети с тяжелым заиканием.

Так как выраженные признаки дизартрии в школьном воз­расте уже могут отсутствовать, то нередко трудности в обуче­нии таких детей учителя связывают с недостатками воспи­тания, низким контролем со стороны родителей, социальной запущенностью. При обнаружении трудностей в овладении детьми процессом письма и чтения школьников необходимо направлять к логопеду. Кроме этого, педагоги обязаны знать, что детям с трудностями обучения необходим несколько об­легченный режим обучения. Такой режим характеризуется не снижением уровня требований к усвоению программно­го материала, а особой организацией обучения, включаю­щей индивидуальный подход и регулярные занятия с ло­гопедом. Такие дети нуждаются в особой психологической поддержке со стороны учителя. Это выражается в ободре­нии, мягком тоне замечаний, частом поощрении любого ус­пеха и т.п.

Основные направления комплексной реабилитации детей и подростков с дизартрией

6.1. Принципы реабилитации детей с дизартрией

Успешность психолого-педагогической работы с детьми, имеющими дизартрию, существенно зависит от учета разра­ботанных теорией и практикой логопедии общих принципов реабилитации. Общие принципы реабилитации:

1. Этиопатогенетический принцип связан с учетом пре­
имущественного поражения тех или иных структур
мозга. Ему предшествует диагностика состояния ре­
чевых и психофизиологических функций, позволяю­
щая определить преимущественное поражение струк­
тур мозга и связанный с этим характер нарушений
мышечного тонуса, моторных, сенсорных и речевых
функций.

2. Принцип раннего воздействия. Раннее воздействие на
ребенка с риском дизартрии способствует более полному
развитию компенсаторных возможностей мозга, а зна­
чит, усиливает эффективность коррекционной работы.

3. Системность воздействия, направляющегося:

• на моторное развитие;

• на психическое развитие;

• сенсорное развитие;

• речевое развитие;

• на личность ребенка.

4. Комплексность воздействия, которое состоит в согла­
сованной работе специалистов: невропатолог — лого­
пед — психолог.

Система коррекционного воздействия, в свою очередь, учитывает следующие более конкретные аспекты:

• Учет закономерностей и последовательности развития
моторных, сенсорных, психических и речевых функций.

• Учет структуры речевого нарушения: выделение ведуще­
го дефекта в структурно-функциональной организации
речевой деятельности; учет вторичных расстройств.

• Учет возрастных и индивидуальных особенностей ребенка.

• Учет детско-родительских отношений, их максимальное
использование.

Большое значение в специальной педагогической работе имеет воспитание личности ребенка с дизартрией, особенно при значительной выраженности паралича и общих мозго­вых нарушений.

Глава 6

Несмотря на то, что некоторые из ранних проявлений пси­хоорганического синдрома с возрастом могут ослабнуть адап­тационные и психологические проблемы обычно сохранаяют-ся и по выходе из детского возраста.

Ребенок и его семья имеют насущную потребность в пси­хологической помощи в связи с повышенной уязвимостью к эмоциональному стрессу и личностными проблемами, отра­жающими низкую самооценку ребенка и чувство собственной неполноценности. Такие дети имеют плохие учебные и соци­альные навыки и часто страдают расстройствами личности, отражающими их попытки справиться с трудностями обуче­ния. У ребенка могут возникать отклонения в общем функци­онировании организма, дефициты зрительного и слухового восприятия, не только речевые (дизартрия), но и когнитив­ные нарушения. Эти дети отличаются импульсивностью, не­зрелостью, ригидностью. В школьном возрасте они обнару­живают дефицитарность социальных навыков, низкий ака­демический уровень, что диктует необходимость многосто­ронней поддержки специалистов.

6.2. Основные направления логопедической работы по коррекции нарушений речи при дизартрии у детей дошкольного возраста

В стратегические задачи коррекционной работы входит развитие вербальных средств общения и коммуникативной деятельности в целом.

В тактические задачи включаются: нормализация тону­са, угашение патологических автоматизмов речевого аппа­рата, развитие произвольных движений артикуляционного аппарата, развитие фонематического восприятия, развитие (коррекция) звуковой и лексико-грамматической сторон речи, развитие сенсорных и высших психических функций.

Первое направление. Нормализация мышечного тонуса и развитие движений органов артикуляционного аппарата, мо­торики в целом и в особенности движений пальцев рук. Ме­тодическими приемами для решения задач данного этапа яв­ляется массаж органов артикуляционного аппарата и мышц кистей рук, а также пассивная и активная гимнастика этих органов. При необходимости логопедическая работа начина­ется с затормаживания гиперкинезов и формирования произ­вольного сглатывания слюны.

Основные направления комплексной реабилитации детей и подростков с дизартрией

Второе направление. Развитие дыхательной функции, л также силы, модуляции и выразительности голоса. На этом -.п-апе применяются различные комплексы дыхательной гим­настики, голосовые и фонопедические упражнения, которые позволяют увеличить объем вдыхаемого воздуха, развить фо­национный выдох и голосоведение.

Третье направление. Коррекция фонетической стороны речи. Применяются упражнения для развития фонемати­ческого восприятия и различные приемы постановки звуков п их автоматизации.

Четвертое направление. Развитие сенсорных и высших психических функций как основы речи.

Пятое направление. Развитие словарного запаса и грамма­тического строя речи. Развитие устной речи, речевого дыхания, формирование просодической стороны высказывания.

Все эти направления не являются строго последовательны-м и этапами, а реализуются в различных сочетаниях, а иногда (>дновременно.

6.2.1. Нормализация мышечного тонуса, развитие моторики артикуляционного аппарата и пальцев рук

На этом направлении реализуется важнейшая коррекци-онная задача, связанная с воздействием на структуру речево­го дефекта. Чем моложе ребенок, у которого обнаруживаются факторы риска дизартрии развития, тем продолжительнее этот период. На этом этапе работы основное значение имеет массаж как общий, так и логопедический.

В логопедической практике могут быть использованы несколько видов массажа. Основным является дифферен­цированный (укрепляющий или расслабляющий) массаж, основанный на приемах классического массажа. Кроме это­го, в логопедической практике используются массаж био­логически активных точек (БАТ), массаж с применением специальных приспособлений (логопедического зонда, шпателя, вибромассажера и т.п.), а также элементы само­массажа.

Особого внимания в коррекционной работе на этом направ­лении уделяется выработке произвольного сглатывания слю­ны. Если у взрослых можно этот навык восстановить путем вербальных инструкций и напоминаний, детям необходимо формировать эти произвольные движения на базе врожден-

Глава 6

ных движений сглатывания, которые остаются сохранными при всех формах нарушений мышечного тонуса.

Наряду с нормализацией тонуса мышц с помощью масса­жа проводится развитие (коррекция) движений, осуществля­емое с помощью пассивной и активной гимнастики частей тела, пальцев рук, органов артикуляции.

6.2.2. Развитие дыхательной функции и голоса

На втором направлении проводится развитие дыхательной функции. Слабость мышц, аритмия дыхательных движений не позволяют своевременно развить ребенку грудо-брюшной тип дыхания как наиболее рациональный. Постановку грудо­брюшного типа дыхания начинают в положении лежа, когда условия для сокращения диафрагмы являются оптимальны­ми. Для детей дошкольного возраста дыхательные упражне­ния организуются в виде игры так, чтобы ребенок непроиз­вольно мог сделать более глубокий вдох и более длительный выдох. Большинство дыхательных упражнений включает выдох с фонацией гласных или согласных звуков речи, что позволяет логопеду на слух контролировать длительность и непрерывность выдоха, а в дальнейшем формирует у ребенка обратную биологическую связь.

Формирование фонационного выдоха является основой для развития координаторных взаимоотношений между ды­ханием, голосом, артикуляцией. Тренировка фонационного выдоха начинается с длительного звучания гласных. При ус­воении новых навыков необходимо не только объяснение, но и многократный показ, подключение различных видов само­контроля (слуховой, визуальный, кинестетический). Трени­ровка фонационного выдоха должна быть систематической и длительной. На основе грудо-брюшного типа дыхания и фо­национного выдоха формируется речевое дыхания (Л.И. Бе­лякова и др., 2005).

Направление коррекционной работы, наряду с нормали­зацией тонуса мышц, включает развитие артикуляцционной моторики, которое осуществляется с помощью пассивной и активной гимнастики органов артикуляции. Гимнастика на­зывается пассивной, потому что движения частей тела и орга­нов артикуляции совершаются ребенком (подростком и взрос­лым) пассивно с помощью логопеда. Пассивные упражнения выполняются в том случае, если больной самостоятельно не

I

Основные направления комплексной реабилитации детей и подростков с дизартрией

может выполнить движение или движение выполняется им не в полном объеме.

Характерной чертой развития любой моторики, в том чис­ле и артикуляционной, является постепенность перехода от одного этапа к другому, где движения, развитые на предыду­щем этапе, определяют последующие этапы развития. При­остановка развития речевой моторики в раннем возрасте у де­тей с дизартрией неизбежно влечет за собой нарушения всего последующего хода овладения произношением. Поэтому этап развития движений является одним из наиболее значимых в коррекции дизартрии у детей.

6.2.3. Коррекция фонетической стороны речи

В содержание третьего направления включаются наибо­лее сложные речевые задачи, связанные с коррекцией фо­нетической стороны речи. Она состоит из развития фоне­матического восприятия и коррекции звукопроизношения. Наряду с этим необходимо создание кинестетического обра­за звука, слога, слова, что связано с нормализацией артику­ляционной моторики. Коррекция этих процессов у детей с дизартрией требует длительного времени, в особенности на этапе автоматизации. Нарушение постепенности введения звука в слово, фразу и тем более в контекстную речь легко разрушает процесс автоматизации артикуляторного навы­ка, а в некоторых случаях приводит к появлению запинок судорожного характера.

6.2.4. Развитие словаря и грамматического строя речи

В содержание четвертого направления входит развитие сло­варного запаса, грамматического строя речи и связной речи у детей с дизартрией осуществляется в соответствие с разработ­ками отечественных ученых (Т.Б. Филичева, Г.В. Чиркина, 2003; Л.В. Лопатина, 2004; О.Г. Приходько, 2001 и др.).

6.2.5. Развитие сенсорных и психических функций

Все высшие психические функции базируются на безуслов­но-рефлекторной деятельности, т.е. врожденных свойствах центральной нервной системы, и ощущениях, получаемых на основе деятельности зрительного, слухового, тактильно-

Глава 6

го, вкусового и обонятельного анализаторов. Именно на базе ощущений развиваются функции, обозначаемые в психоло­гии как представления.

По Л.С. Выготскому выделяют две линии психическо­го развития ребенка — натуральное и культурное развитие. Натуральные (исходные) психические функции индивида по своему характеру являются непосредственными и непро­извольными, обусловленными органическим созреванием и функционированием мозга. Натуральные психические фун­кции в процессе культурного развития превращаются в но­вые — высшие психические функции, которые приобретают качественные различия на разных стадиях онтогенеза. Таким образом, органическое созревание и функционирование мозга происходит внутри и под контролем культурного, социально­го развития ребенка. Происходит культурно-биологическое развитие, в котором формируются психофизиологические ус­ловия не только употребления орудий, но целостная система движений и восприятия.

Коррекция развития сенсорных и высших психических функций осуществляется в процессе совместной деятельнос­ти ребенка и взрослого. Поэтому жизнь детей с дизартрией должна находиться под пристальным вниманием педагогов и психологов, — всех лиц, имеющих отношение к воспитанию, обучению и коррекционной работе с этими детьми, а также при постоянном взаимодействии с родителями.

6.3. Специализированная коррекционная работа с младшими школьниками с дизартрией, обучающимися в общеобразовательной школе

Дети, которым оказывалась коррекционная помощь в до­школьном возрасте по поводу дизартрии, в 1 классе нередко обнаруживают признаки стертой дизартрии.

У таких учащихся в связи с усложнением письменных за­даний и возрастающими требованиями к темпу письма и кал­лиграфии по мере обучения в школе, увеличивается количес­тво и расширяется диапазон ошибок письма.

Коррекционная работа со школьниками с дизартрией включает две программы (Н.Н. Волоскова, 2002), направлен­ные на развитие ритмизации моторных процессов и автома­тизацию графомоторного навыка с помощью приема тактиро-

I

Основные направления комплексной реабилитации детей и подростков с дизартрией

ванного письма. Следует отметить, что реализация этих про­грамм не исключает традиционных методов работы логопеда с детьми, имеющими трудности обучения письму и чтению, но нормализации звукопроизношения, фонематического вос­приятия и лексико-грамматической стороны речи и звуко-буквенного анализа.

Первая программа состоит из 4 комплексов двигательных упражнений: 1 — упражнение на развитие координации рук и ног; 2 — развитие тонкой моторики пальцев рук; 3 — раз­витие координации движений и чувства ритма; 4 — развитие ритма в артикуляционной моторике.

Вторая программа состоит из 3 этапов и включает после­довательное введение тактированного письма с постепенной и пролонгированной автоматизацией графомоторного навыка письма: 1 — ритмизированное письмо букв и слогов; 2 — рит­мизированное письмо слов и сочетаний; 3 — тактированное письмо предложений, стихов, микротекстов. Методика осно­вана на ритмизированном письме, использованном Д.Б. Эль-кониным при обучении письму младших школьников (Эль-конин Д.Б., 1980).

6.4. Специализированная комплексная коррекционная работа с подростками с дизартрией

В старших классах дети с остаточными явлениями дизар­трии имеют трудности в обучении, наряду с чем у них раз­вивается целый ряд патопсихологических комплексов. Они имеют особенности развития личности и формирование ано­мальной личностной изменчивости в диапазоне акцентуаций характера и пограничной аномальной личности.

Помимо коррекционных педагогических воздействий, та­кие дети нуждаются в специализированной психологической помощи, психотерапии и других видах специализированного воздействия. К таким специализированным видам психологи­ческого воздействия относятся: эмоционально-стрессовая пси­хотерапия в виде пассивной и активной арттерапии в сочета­нии с музыкотерапией. Ее следует рассматривать как средство апелляции к духовным компонентам личности, пробуждающей в ней насущную потребность самоусовершенствования, выра­ботку таких свойств и качеств личности, которые будут подни­мать ее и в собственных глазах и во мнении окружающих.

ГЛАВА 7

Логопедические технологии, используемые в работе с детьми с дизартрией

Логопедические технологии, используемые в работе с детьми с дизартрией

;;а тем, чтобы он лежал спокойно, без подергиваний. Ребенок контролирует свои движения зрительно, сидя перед зеркалом. Логопед вслух считает: «Раз, два, три...» — и это служит мерой того времени, в течение которого ребенку удается затормозить насильственные движения. Первое время период измеряется секундами, в ходе работы он начинает все больше удлиняться (одновременно ведется аналогичная работа в отношении дви­жений пальцев рук для подготовки к письму).

7.1. Упражнения для устранения гиперсаливации

Борьба со слюнотечением. Нужно объяснить ребенку, что он должен глотать накапливающуюся у него во рту слюну, не дожидаясь, пока она потечет. Особенно необходимо сделать это перед тем, как ребенок начинает говорить, или перед тем, когда нужно произвести какое-нибудь артикуляционное уп­ражнение. На первых порах, когда затруднен еще акт глота­ния, следует предложить пожевать, несколько закидывать го­лову назад, что облегчает акт глотания. Кроме глотания слю­ны, ребенок должен научиться закрывать рот и удерживать его закрытым. Напоминания об этом нужно делать и дома. С этих же указаний начинается работа перед зеркалом.

Для того, чтобы активизировать у ребенка желание пре­одолеть свое слюнотечение, можно после первых успехов (что отмечается примерно через неделю) предложить снять нагрудник, если он его носит. Эту работу необходимо прово­дить длительно, а дома родители должны мягко напоминать ребенку о необходимости закрывать рот и сглатывать слюну.

7.2. Затормаживание гиперкинезов

При наличии насильственных движений необходимо сразу начать работу над их затормаживанием. В этих случаях глав­ное внимание следует уделить не динамике, а статистике дви­жения (удержанию полученного положения) и даже состоянию полного покоя. Например, перед ребенком ставится задача: от­крыть рот и постараться при этом затормозить подергивание губ, лежащего во рту языка, или высунуть язык и проследить

7.3. Нормализация мышечного тонуса с помощью массажа

Логопедический массаж — активный метод механическо­го воздействия, который изменяет состояние мышц, нервов, кровеносных сосудов и тканей периферического речевого ап­парата. Он может проводиться на всех этапах коррекционно-го воздействия, но особенно значимо его использование на на­чальных этапах работы. Нередко массаж является необходи­мым условием эффективности логопедического воздействия.

Преодоление артикуляторных нарушений, как правило, сочетается с логопедическим массажем, который проводится наряду с пассивной, пассивно-активной и активной артику­ляционной гимнастикой.

К основным приемам массажа относятся: 1 — поглажива­ние, 2 — растирание, 3 — разминание, 4 — вибрация и пока-лачивание, 5 — плотное нажатие.

Выбор приемов массажа зависит от состояния мышечного тонуса, двигательных возможностей и патологической симп­томатики. При пониженном тонусе речевой мускулатуры ис­пользуются следующие приемы: поглаживание, растирание, разминание, сильная вибрация, покалачивание.

При повышенном тонусе используются, в основном, погла­живание и легкая вибрация. Между силой воздействия при массаже и ответной реакции организма существует сложная зависимость. При легком, медленном поглаживании снижа­ется возбудимость массируемых тканей, а значит, снижение их тонуса. Такой прием оказывает успокаивающее воздейс­твие, вызывает приятное чувство тепла. В свою очередь эти воздействия повышают эластичность мышечных волокон, работоспособность мышц, улучшается эластичность связоч­ного аппарата.

Глава 7

Энергичные, быстрые и ритмичные движения при массаж­ном воздействии повышают возбудимость массируемых тка­ней, облегчают продвижение крови по артериям, ускоряют отток венозной крови, повышают активность мышечных во­локон.

Основные цели логопедического массажа:

1) нормализация мышечного тонуса общей, мимической и
артикуляционной мускулатуры;

2) уменьшение проявления парезов и параличей мышц ар­
тикуляционного аппарата;

3) снижение патологических двигательных проявлений
мышц речевого аппарата (синкинезии, гиперкинезы,
судороги и т.п.);

4) стимуляция проприоцептивных ощущений;

5) увеличение объема и амплитуды артикуляционных дви­
жений;

6) активизация тех групп мышц периферического речево­
го аппарата, у которых имелась недостаточная сократи­
тельная активность;

7) формирование произвольных, координированных дви­
жений органов артикуляции.

Назначению логопедического массажа должна предшест­вовать медицинская диагностика, проводимая врачом. Меди­цинское заключение содержит указание на наличие невроло­гической симптоматики, в том числе указание на форму паре­за (или паралича), локальные нарушения иннервации мышц и пр. Как правило, логопедический массаж рекомендуется проводить только по рекомендации врача.

Прежде чем приступить к коррекционной работе, логопед должен определить форму и структуру речевого дефекта, ру­ководствуясь клинико-педагогической классификацией, пос­ле чего ставить вопрос о необходимости проведения массажа. Как правило, основным показанием к проведению массажа является изменение мышечного тонуса, которое может отме­чаться как в общей мускулатуре, так и в органах речевого ап­парата. Однако даже при наличии медицинского заключения логопед должен самостоятельно провести диагностику состо­яния мышц. Это поможет ему определить тактику массажа в каждом конкретном случае.

На основании результатов диагностического обследования составляется комплекс массажных приемов, намечается пос­ледовательность, методика их проведения и ориентировочно

Логопедические технологии, используемые в работе с детьми с дизартрией

дозировка и только после этого приступают к логопедическо­му массажу.

Другой методикой массажа является массаж биологически активных точек. Этот массаж также направлен на нормализа­цию тонуса мышц, обеспечивающих работу периферического речевого аппарата.

Овладение техникой массажа требует обучения у специа­листа. Вместе с тем существуют простейшие массажные дви­жения, которые направлены также на нормализацию тонуса. В дополнение к массажу можно использовать покалачивание пальцами (как при игре на фортепиано палец за пальцем) по губам и щекам, одновременное похлопывание по щекам сло­женными на подбородке руками. Цель сложения рук на подбо­родке состоит в тесном удержании рук на лице ребенка и пре­дотвращении сильного похлопывания. Можно пошлепывать двумя пальцами одной руки в виде игры. Это особенно эффек­тивно, если ребенок при этом открывает и закрывает рот.

В качестве массажера может быть использована мягкая пластиковая зубная щетка, надеваемая на палец. Ее конец можно использовать для поглаживания щек, языка, десен ребенка. Этой щеткой можно массировать язык во всех на­правлениях. Мягко вращая щетку то в одну, то в другую сто­рону, можно «пощекотать» все части языка. Для повышения воздействия массажной щетки ее погружают в ледяную воду, лимонад. Этой щеткой можно массировать внутреннюю сто­рону щек, твердое нёбо. При проведении этих процедур необ­ходимо быть внимательным, чтобы не ударить зубы, десны или язык. Дети получают удовольствие от этих действий, особенно, если они смотрят на себя в зеркало.

Другим массажером может служить ручной вибратор ми­нимального режима действия. Таким способам массажа мож­но обучить родителей и самого ребенка.

Приемы самомассажа могут использовать дети (подростки и взрослые), страдающие дизартрией. Самомассаж является действенным средством, дополняющим воздействие основно­го массажа, который проводится специалистом.

Как основной массаж, так и самомассаж стимулирует ки­нестетические ощущения мышц периферического речевого аппарата и способствует нормализации мышечного тонуса. Самомассаж может проводиться под руководством логопе­да не только индивидуально, но и фронтально, например, с группой детей. Самомассаж может быть включен в логопе-

Глава 7

Логопедические технологии, используемые в работе с детьми с дизартрией

дическое занятие. Он может предварять или завершать арти­куляционную гимнастику (см. Е.А. Дьякова, 2005).

Поскольку у детей с дизартрией наряду с речевыми нару­шениями имеются нарушения тонуса мышц и низкий уро­вень развития тонких движений пальцев рук, то обязатель­но проводится массаж, пассивные и активные упражнения пальцев рук. В технику массажа входят следующие приемы:

• поглаживание, разминание, спиралевидные движения
по каждому пальцу от кончика до основания;

• похлопывание, покалывание, перетирание кончиков
пальцев, а также области между основаниями пальцев;

• поглаживание и похлопывание тыльной поверхности
кисти и предплечья от пальцев до локтя;

• похлопывание кистью ребенка по мягкой и жесткой по­
верхностям, по руке педагога;

• вращение пальцев (отдельно каждого), круговые поворо­
ты кисти, отведение — приведение кисти вправо, влево;

• поворот руки ладонью вверх (супинация) — ладонью
вниз (пронация);

• поочередное разгибание пальцев кисти, а затем сгибание
пальцев;

• массаж щетками различной жесткости.
Напряжение мышц артикуляционного аппарата является

препятствием как к осуществлению, так и удержанию полу­ченного движения. Эти упражнения проводятся под контро­лем зрения, т.е. перед зеркалом: логопед обращает внимание ребенка на то, что язык его выдвигается комом, твердый, на­пряженный и показывает на себе расслабленный язык — тон­кий, широкий, распластанный. Для сравнения можно дать пощупать ребенку мышцу расслабленную и напряженную (хотя бы двуглавую мышцу в области плеча). Высунутый ко­мом язык можно слегка похлопать шпателем, под влиянием чего мышца языка на короткий срок расслабляется, и он при­нимает распластанное положение. Эти упражнения, так же как и предыдущие, ведутся на выдержку: логопед ритмич­но считает от начального момента расслабления языка, губ и т.п. до конца его, побуждая ребенка увеличивать длитель­ность периода мышечного расслабления.

Для активизации голосовых связок, что бывает особенно необходимо при паралитических формах псевдобульбарного паралича, полезно дать пощупать ребенку напряжение звуча­щей гортани, прикладывая одну его руку к гортани логопеда,

л другую — к начинающей вибрировать своей гортани, и фик­сировать его слуховое внимание на звучании.

Важно, чтобы звук сразу получался свободный, без излиш­него напряжения: ребенку нужно дать ощутить резонирова­ние грудной полости и следить затем, чтобы подавал голос на ныдохе и прекращал подачу, как только начнет чувствовать, что ему не хватает воздуха.

С каждым разом нужно стремиться увеличивать длитель­ность звучания. Первые голосовые упражнения проводятся па звучании согласного «м», этот звук очень прост по арти­куляции, но требует направления воздушной струи из горта­ни в переднюю часть ротовой полости — к губам.

Серией упражнений на гласных вырабатывается длитель­ное и короткое звучание, понижение и повышение голоса. Очень большую роль могут сыграть занятия по пению. В ре­зультате их значительно выравниваются речевое дыхание, длительность, сила, звучание и модуляция голоса.

7.4. Развитие дыхания

Одним из постоянных признаков дизартрии является на­рушение речевого дыхания, которое выражается в следую­щих показателях: недостаточный объем вдыхаемого воздуха перед началом речевого высказывания, укороченный речевой иыдох, несформированность координаторных механизмов между речевым дыханием и фонацией.

Работа по формированию речевого дыхания включает и себя следующие этапы:

1) Расширение физиологических возможностей дыхатель­
ного аппарата (постановка диафрагмально-реберного
дыхания и формирование длительного выдоха через
рот).

2) Формирование длительного фонационного выдоха.

3) Формирование речевого выдоха.

Формирование речевого выдоха имеет принципиальное значение для организации плавной речи. Известно, что плав­ность речи — это целостное непрерывное артикулирование интонационно-логически завершенного отрезка высказыва­ния в процессе одного непрерывного выдоха.

Учитывая то, что у дизартриков отмечается поверхност­ное, недостаточно регулярное дыхание, при котором мышцы

Г

Глава 7

грудной клетки, особенно мышцы верхнего плечевого пояса, находятся в состоянии излишнего напряжения, большинс­тво практиков используют в коррекции заикания постановку диафрагмально-реберного дыхания, которое часто называет­ся диафрагмальным. При этом типе дыхания особое значение имеет работа мышц брюшного пресса.

Постановку диафрагмально-реберного дыхания начинают в положении лежа. Оптимально, чтобы постановка диафраг-мального дыхания проводилась на фоне мышечного расслаб­ления, в состоянии релаксации.

В дошкольном возрасте формирование диафрагмального дыхания необходимо проводить на начальном этапе в поло­жении лежа. В этом положении мышцы всего тела слегка расслабляются, и диафрагмальное дыхание без дополнитель­ных инструкций устанавливается автоматически.

В дальнейшем для тренировки диафрагмального дыхания, его силы и длительности используют различные игровые при­емы. При этом должны быть учтены методические указания.

1. Дыхательные упражнения должны быть организованы
таким образом, чтобы ребенок не фиксировал внимание
на процессе вдоха и выдоха.

2. Для детей дошкольного возраста дыхательные упраж­
нения организуются в виде игры так, чтобы ребенок не­
произвольно мог сделать более глубокий вдох и более
длительный выдох.

3. Все упражнения на тренировку речевого дыхания свя­
заны с выполнением двух основных движений: руки из
положения «в стороны» движутся «кпереди» с обхва­
том грудной клетки или из положения «вверху» дви­
жутся вниз. Движения корпусом, как правило, связа­
ны с наклоном вниз или в стороны.

4. Большинство упражнений для детей дошкольного воз­
раста включают выдох с произнесением согласных
(в основном щелевых) или фонацией гласных звуков,
что позволяет логопеду на слух контролировать дли­
тельность и непрерывность выдоха, а в дальнейшем
формирует у ребенка обратную биологическую связь.

В задачи развития голосовой функции входят: 1 — разви­тие силы и динамического диапазона голоса, 2 — формирова­ние навыков голосоподачи и голосоведение, 3 — развитие ме­лодических характеристик голоса. Работа начинается с изо­лированного произнесения гласных звуков. Точное, четкое,

Логопедические технологии, используемые в работе с детьми с дизартрией

не мое и полнозвучное произношение гласных звуков обеспе-•ппикуг выразительность речи. Эти упражнения начинают с ■шлфрагмального вдоха, а затем на выдохе произносится дли-1ГИЫЮ звук «а». Звук должен произноситься легко и свобод-ми. Рот должен быть широко открыт. Необходимо следить за п-м, чтобы звук произносился в процессе выдоха и не преры-пллся дополнительными вдохами (голос должен звучать без 11;Iу:{). Для этого нужно, чтобы начало выдоха и фонации сов­падали во времени. Последовательность применения гласных:м<уков следующая «а», «о», «у», «э». Такая последователь­ность связана с тем, что звук «а» содержит в себе резониро-нлпие как высоких, так и низких тонов, и является наиболее простым в артикулировании. Остальные располагаются в за-иисимости от сложности их артикулирования.

Перед ребенком с дизартрией ставится дальнейшая задача развития интонационно-мелодических характеристик голо­са. Для этого используется ряд гласных звуков с изменени­ем высоты голоса, придачи ему речевых интонаций вопроса, ответа, удивления. Работа над голосом на материале автома­тизированных рядов слов, словосочетаний. Таким образом, формирование голосоподачи переходит в развитие просоди­ческой стороны речи.

Упражнения для развития грудобрюшного типа дыхания

Физиологическое дыхание в норме осуществляется рит­мично, глубина дыхания соответствует потребностям орга­низма в кислороде. Вдох является активной фазой дыхания, мышцы диафрагмы сокращаются, оттесняя органы брюшной полости в живот, увеличивая тем самым объем грудной клет­ки и способствуя наполнению легких воздухом. При выдохе мышцы диафрагмы расслабляются, она поднимается кверху и сжимает легкие. Таким образом диафрагма является глав­ной движущей силой в обеспечении дыхания.

При обучении ребенка грудобрюшному типу дыхания не­обходимо развить ощущение движения диафрагмы и пере­дней стенки живота.

Ребенок находится в положении лежа на спине. Рука его лежит на верхней части живота (диафрагмальная область). Внимание ребенка обращается на то, что его живот «хо­рошо дышит». Можно положить на живот игрушку для

Глава 7

привлечения внимания. Это упражнение длится в среднем 2-3 мин. Упражнение должно выполняться без усилий, чтобы избежать гипервентиляции и повышения мышечно­го тонуса.

Задуй свечку

Дети держат полоски бумаги на расстоянии около 10 см от губ. Детям предлагается медленно и тихо подуть на «свечу» так, чтобы пламя «свечи» отклонилось. Логопед отмечает тех детей, кто дольше всех дул на «свечу».

Лопнула шина

Исходное положение: дети разводят руки перед собой, изображая круг — «шину». На выдохе дети произносят медленно звук «ш-ш-ш». Руки при этом медленно скрещиваются, так что правая рука ложится на левое плечо и наоборот. Грудная клетка в момент выдоха легко сжимается. Занимая исходное положение, дети делают непроизволь­но вдох.

Накачать шину

Детям предлагают накачать «лопнувшую шину». Дети «сжимают» перед грудью руки в кулаки, взяв воображаемую ручку «насоса». Мед­ленный наклон вперед сопровождается выдохом на звук «с-с-с». При выпрямлении вдох происходит непроизвольно.

Воздушный шар

Выполнение упражнения аналогично упражнению «Лопнула шина», но во время выдоха дети произносят звук «ф-ф-ф».

Жук жужжит

Исходное положение: руки поднять в стороны и немного отвести назад, словно крылья. Выдыхая, дети произносят «ж-ж-ж», опуская руки вниз. Занимая исходное положение, дети непроизвольно делают вдох.

Ворона

Исходное положение: руки поднять через стороны вверх. Медлен­но опуская руки и приседая, дети произносят протяжно «К-а-а-а-р». Логопед хвалит тех «ворон», которые медленно спустились с дерева на землю. Занимая исходное положение, дети непроизвольно делают вдох.

Гуси

Исходное положение: руки поставить на пояс. Медленно накло­нить туловище вперед, не опуская голову вниз. Произнести протяж­но «Г-а-а-». Принимая исходное положение, сделать вдох.

Г

_____ Логопедические технологии, используемые в работе с детьми с дизартрией_________________

7.5. Развитие артикуляционной моторики

Нарушение тонуса мышц у детей с дизартрией не позво­ляет начинать развитие артикуляционной моторики с актив-пых упражнений.

Целью пассивной артикуляционной гимнастики является включение в процесс артикулирования новых групп мышц до этого бездействовавших или увеличение подвижности мышц. Пассивная гимнастика создает условия для формирования произвольных движений речевой мускулатуры. Направле­ние, объем и траектория пассивных движений те же, что и активных. Гимнастика совершается под зрительным кон­тролем. Пассивные движения осуществляются сериями по 3-5 движений. Зрительный контроль развивается постепен­но. Постепенно возникает ощущение и запоминание движе­ний, его оценка (кинестезический контроль).

Пассивная гимнастика языка

1. Выведение языка из ротовой полости вперед.

2. Втягивание языка назад.

3. Выведение языка вниз.

4. Поднимание языка вверх (к верхней губе).

5. Боковые отведения языка влево и вправо.

6. Придавливание кончика языка ко дну ротовой полости.

7. Поднимание кончика языка к твердому нёбу.

8. Плавные покачивающие движения языка в стороны.
Пассивная гимнастика губ

1. Собирание верхней губы (поместив указательные паль­
цы обеих рук в углы губ делают движение ими к сред­
ней линии).

2. Собирание нижней губы (тем же приемом).

3. Собирание губ в трубочку — хоботок.

4. Растягивание губ в улыбку и фиксация пальцами уг­
лов рта.

5. Поднимание верхней губы.

6. Опускание нижней губы.

7. Смыкание губ для выработки кинестетических ощуще­
ний закрытого рта.

8. Создание различных укладов губ необходимых для про­
изнесения гласных звуков («а», «о», «у», «и», «ы», «э»).

Активная гимнастика выполняется пациентом самостоя­тельно после того, как восстановлены или развиты движения при пассивном их выполнении. Целью активной гимнастики

Глава 7

их точности, пере-

является увеличение объема движений ключаемости, скорости.

Упражнения для развития мимических мышц лица ¹ Закрывание и открывание глаз.

Нахмуривание бровей.

Поднимание бровей и образование продольных морщин

на лбу.

Надувание щек.

Проглатывание слюны.

Открывание и закрывание рта.

Жевательные движения. Упражнения для развития губной мускулатуры

1. Вытягивание губ трубочкой — «хоботок».

2. Ратягивание губ в стороны — улыбка.

3. Чередование движений «хоботок» — «оскал».

4. Смыкание губ при сомкнутых и разомкнутых челюс­
тях.

5. Быстрое смыкание губ и быстрое размыкание.

6. «Поцелуй».

7. Губной выдох, при котором щеки надуваются не напря­
женно.

8. Губной выдох в определенном направлении (вверх,
вниз, влево, вправо) с напряженными и расслабленны­
ми щеками.

9. Поднимание верхней губы с обнажением зубов.
Упражнения для увеличения объема и силы артикуляци­
онных движений

1. Выталкивание языком марлевой салфетки, засунутой
за щеку попеременно слева и справа.

2. Перемещение в полости рта предметов различного раз­
мера, фактуры и формы (пуговицы, шарики).

3. Удержание губами различных предметов (пробка, мар­
ля, пуговицы и пр.).

Последние два упражнения требуют пристального внима­ния логопеда, во избежании проглатывания предметов!

Упражнения для развития более тонких движений языка и создание возможности перехода к артикуляционным дви­жениям

1. Прикосновение кончиком языка к краю нижних зу­
бов.

2. Выдвигание языка вперед.

3. Втягивание языка внутрь.

Логопедические технологии, используемые в работе с детьми с дизартрией

4. Опускание выдвинутого языка вниз.

5. Приподнимание выдвинутого языка вверх.

6. Боковые отведения вправо-влево.

7. Приподнимание вверх и прижимание средней части
языка к твердому нёбу («горочка»).

8. Приподнимание средней части языка вверх и прижи­
мание боковых краев языка к зубам верхней челюсти
(«седло»).

9. Суживание языка и заострение его («жало», «иголоч­
ка»).

10. Переключение различных позиций. Усвоение этих упражнений позволяет перейти к артику­ляционной гимнастике.

Все виды гимнастики имеют особое значение для поста­новки артикуляционных поз, их удержания и постановки звуков.

Поскольку при дизартрии страдает сила, объем, точность и координация движений, их автоматизация, то период вве­дение звуков в речь является длительным и постепенным.

Все виды артикуляционной гимнастики достаточно широ­ко представлены в логопедической литературе (Н.С. Жуко­ва, Е.М. Мастюкова, Т.Б. Филичева, 1990; Е.Ф. Архипова, 1977; Л.В. Лопатина, 2004 и др.).

7.6. Методика развития движений в лучезапястных суставах

Лучезапястный сустав участвует в движениях, использу­емых при письме, и потому у детей с ДЦП требует специаль­ного развития. От состояния этого сустава зависит нередко не только позный тонус, но и все многообразие манипулятивной деятельности рук.

Именно многосторонность функции определяет и крайне многообразие патологических, в основном пронационно-сги-бательных установок как кисти, так и пальцев (по К.А. Семе­новой, 1976).

Ранее упоминалось о врожденной недостаточности мышц разгибателей кисти и о последующей их нарастающей фун­кциональной недостаточности. В связи с этим создаются различные варианты пронационно-сгибательных установок в лучезапястном суставе.