Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Рас. 12.7
Движения суставной головки и лиска при открыианни рта: а - в норме: б - при смешении с>хтявноП головки назад, а лиска - вперед. Схема 12.3
Дополнительная R-лог. диагностика
Для широкого использования в клинической практике целесообразно применение алгоритма обследования, сформированного по синдромному принципу на основании жалоб пациента и данных клинического осмотра. Наиболее распространенные и сложные в диагностике — внутренние нарушения ВНЧС. Каждой клинической их форме соответствуют определенные синдромы с типичными клиническими проявлениями Щергалев А.П., 2001; Гринин В.М., 2001; Кувшинов Е.В., 2001; Hoi lender L.} 1998; Lazeim Т., 1999; и dp. J. На начальных стадиях внутренних нарушений ВНЧС чаще всего ощущаются неправильность движений нижней челюсти и невозможность точно их координировать. Такая клиническая картина поражения типична для хронического вывиха головки нижней челюсти — этот диагноз может быть установлен на основании осмотра пациента. В некоторых случаях наряду с неправильными движениями нижней челюсти пациента беспокоит боль в области сустава - это признаки синовита или артрита. Исследование пациентов с описанными выше жалобами рекомендуется проводить по определенному алгоритму (схема 12.3). Ведущая жалоба многих пациентов — щелчки в суставе. Такая клиническая картина характерна для подвывиха суставного диска. Если помимо этого имеется болевой синдром, врач ЛФК должен заподозрить возникновение синовита или артрита и планировать тактику обследования и лечения. В том случае, если щелчки в суставе беспокоят пациента не изолированно, а на фоне неправильных движений нижней челюстью, наиболее вероятно наличие у больного вправляемого смещения суставного диска за счет нарушения биомеханики его движений при длительном течении хронического вывиха головки нижней челюсти [Хватова В.А., 1997; Дергалев А.П., 2001]. Часто пациенты предъявляют жалобы на периодическое нарушение возможности нормально открывать рот. Такая картина характерна для рецидивирующего вывиха суставного диска. При клиническом осмотре у таких пациентов выявляется непостоянное блокирование полного объема движений в ВНЧС. Наиболее тяжелая форма внутренних нарушений ВНЧС — хронический вывих суставного диска, то есть постоянное Схема 12.4
Алгоритм исследования больного при травматическом поражении ВНЧС
Травма в анамнезе, боль в области ВНЧС, ограничение движений н/ч Нарушение движений н/ч I Лучевая диагностика
Нормальная R-лог картина или внесус тайной перелом мыщелкового отростка н/ч без вывиха головки за пределы нмжнвчалюст ной ямки Внутрисуставной перелом мьццелкового отростка н/ч j 11 } блокирование ВНЧС на фоне неппраялмемого смещения суставно го лиска. Мри отсутствии адекватного лечения в пораженном суставе развивается вторичный остсоартроз [Ильин А.А., 1997; Ьрега И.В., 1998]. У некоторых больных причиной поражения ВНЧС является его травма (схема 12.4). У ряда пациентов ведущая жалоба при поражении ВНЧС - болевой синдром, обусловленный артрозом, аргритом; возможна не- артикулярная причина страдания [Рабухина И.А., 1999; Семкин В.А., 2000; Лергилев А П.. 2001: O&ini М., 1997; Kuseler А.. 1998]. Date: 2015-12-13; view: 270; Нарушение авторских прав |