Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Заболевания височно-нижнечелюстного сустава
Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) занимают особое место среди стоматологических заболеваний вследствие трудностей, связанных с их диагностикой и лечением. Чрезвычайно разнообразная, подчас сложная клиническая картина ВНЧС требует участия врачей разного профиля: стоматологов, стоматоневрологов, неврологов, врачей ЛФК, физиотерапевтов и психиатров. 12.6.1. Функциональная анатомия ВННС По своему строен то ВНЧ сустав имеет ряд общих черт с другими суставами, однако обладает и специфическими особенностями, определяющими его своеобразную функцию. • ВНЧ-сустав — парное сочленение суставных головок нижней челюсти с суставными поверхностями нижнечелюстных ямок височных костей. • Правое и левое сочленения физиологически образуют одну систему, движения в них совершаются одновременно. • Каждое сочленение состоит из головки суставного отростка нижней челюсти, суставной ямки барабанной части височной кости, суставного бугорка, диска, капсулы и связок {рис. 12.4). • Инконгруэнтностъ сустава выравнивается благодаря двум факторам. Суставная капсула прикрепляется не вне ямки (как в других суставах), а внутри ее — у переднего края каменисто-бара-
банной щели, что обуславливает сужение суставной полости. Суставной диск, располагаясь в виде двояковогнутой пластинки между суставными поверхностями, создает своей нижней поверхностью как бы иную ямку, больше соответствующую суставной головке. • Суставная головка в норме, совершая экскурсии по заднему скату суставного бугорка, передает жевательное давление через суставной диск на толстый костный суставной бугорок. Такие топографические отношения поддерживаются в норме окклюзией зубных рядов и напряжением наружных крыловидных мышц. При нарушениях окклюзии и смещении суставных головок происходит микротравма мягких тканей сустава, а затем возникают воспалительные и дегенеративные процессы, боль и дисфункция сустава. • Суставной диск (мениск) представляет собой Двояковогнутую пластинку овальной формы. Он расположен между суставными поверхностями, повторяет их форму, увеличивает площадь соприкосновения суставных поверхностей, амортизирует жевательное давление, падающее с головки на суставную ямку. • При открывании рта головка вместе с диском синхронно движется вперед и вниз по скату суставного бугорка. При максимальном открывании рта диски и головки устанавливаются на вершинах суставных бугорков. Дальнейшему их передвижению вперед препятствуют связочный аппарат и жевательные мышцы. • Болевые движения челюсти на стороне смещения происходят в нижнем отделе (в основном ротационные), а на противоположной — в верхнем отделе (в основном поступательные). Поступательное движение происходит главным образом при сокращении наружных крыловидных мышц. • Плавность, координированное^ этих движений обеспечиваются синхронностью движений головки и диска, функцией жевательных мышц. • При сомкнутых челюстях диск в виде «шапочки» полностью покрывает головку. • Своеобразие ВНЧ сустава заключается в том, что к суставному диску и головке прикрепляется наружная крыловидная мытпца. Тонус этой мышцы имеет большое значение для функции сочленения и нормального расположения подвижного комплекса; суставная головка—диск—ямка. 12.6.2. Функциональные особенности ВНЧС и жевательных мышц Согласно современным данным, ВНЧС участвует не только в перемещении нижней челюсти. Это подвижный в трех направлениях сустав — рецепторный, связанный с проприорепепторами парадонта и жевательных мышц, передающий в ЦНС информацию о положении нижней челюсти для управления жевательными движениями {рис. 12,5).
В рефлекторной деятельности зубочелюстно-линевой системы особое значение имеют непосредственные и опосредованные (через пищевой комок) контакты зубных рядов, которые возбуждают рецепторы парадонта и вызывают сокращение жевательных мышц. Рефлекторное сокращение жевательных мышц тем сильнее, чем больше поверхность зубов, воспринимающих жевательную нагрузку. Заболевания сустава возникают в том случае, если его ткани испытывают повышенные нагрузки (потеря боковых зубов, одностороннее жевание и др.), а также если происходят первичные морфологические изменения этих тканей при общих заболеваниях (ревматизм, обменные, эндокринные нарушения). Жевательные мышцы в отличие от скелетных участвуют в психосоматических нарушениях. При этом возможны дискоординация их функции и нарушение взаимного расположения элементов сустава. Положение нижней челюсти, а следовательно и суставной головки, зависит от координированной функции жевательных мышц. Равнодействующая всех пучков височной мышцы имеет направление вверх и кзади, а пучков жевательной мышцы — вверх и вперед (рис. 12.6). Л
В норме псе движения суставных головок в суставных ямках комбинированные и имеют следующие компоненты: • вертикальный - открывание и закрывание рта. • сагиттальный - поступательное движение вперед-назад; • трансвсрсальный (боковой) — смешение вправо и влево. Исходное положение — центральная окклюзия. то есть максимальный контакт зубных рядов, суставные головки вместе с дисками находятся в суставных ямках и прилегают к задним скатам суставных бугорков. Нарушение координации движений суставной головхи и диска происходит при чрезмерных протрузионных движениях нижней челюсти, смешении ее назад, нарушениях в зубочелюстной системе (рис. 12.7).
Date: 2015-12-13; view: 348; Нарушение авторских прав |