Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать неотразимый комплимент Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?

Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






Додаткова задача. Задача № 1. Хвора 36 років, скаржиться на наявність пухлинного утворення в нижньо-внутрішньому квадранті лівої молочної залози





Задача № 1. Хвора 36 років, скаржиться на наявність пухлинного утворення в нижньо-внутрішньому квадранті лівої молочної залози, біль в грудному відділі хребта. При пальпації грудної залози: пухлина розмірами 6х4 см, щільна, малорухома, помірно болюча. Шкіра над пухлиною інфільтрована по типу «лимонної кірки». В пахвовій ділянці поодинокий щільний рухомий лімфовузол 1,5 см в діаметрі. Загальний стан хворої задовільний. У загальних аналізах крові і сечі без змін.

А. Найбільш вірогідний і повний діагноз?

Б. Які додаткові методи дослідження слід призначити?

В. Ваш план лікування?

 

Рак нирки (МКХ-0 С64)

Епідеміологія:

· захворюваність складає 11,1 випадків на 100 тис. населення;

· пік захворюваності припадає на вік 40-60 років;

· смертність складає 5,4 на 100 тис. населення;

· чоловіки хворіють у 2 рази частіше, ніж жінки.

Етіологія та фактори ризику:

· дисбаланс статевих гормонів (естрогенів);

· куріння тютюну;

· іонізуюче випромінювання;

· хімічне забруднення навколишнього середовища;

· вплив нітрозамінів та ароматичних амінів;

· генетичний чинник;

· аномалії нирки.

Гістологічні форми:

· папілярна;

· аденокарцинома;

· хромофобна;

· світлоклітинна альвеолярна;

· темноклітинна (зерниста);

· онкоцитарна;

· плоскоклітинна;

· веретеноподібноклітинна.

Клінічна класифікація - ТNМ

Т- первинна пухлина:

Тх - недостатньо даних для оцінки первинної пухлини;

Т0 - первинна пухлина не визначається;

Тis- преінвазивна карцинома;

Т1 - пухлина до 7 см у найбільшому вимірі, обмежена ниркою;

Т1a - пухлина до 4 см;

Т1b - пухлина від 4 до 7 см;

Т2 - пухлина понад 7 см у найбільшому вимірі, обмежена нир­кою;

Т3 - пухлина поширюється на великі вени або надниркову зало­зу, або навколониркові тканини, але в межах фасції Герота;

Т3a - пухлина поширюється на надниркову залозу, або навколо­ниркові тканини, але в межах фасції Герота;

Т3b - масивне поширення пухлини в ниркову або порожнисту вену(и) нижче від діафрагми;



Т- масивне поширення пухлини в ниркову або порожнисту вену(и) вище від діафрагми;

Т4 - пухлина поширюється за межі фасції Герота.

N - регіонарні лімфатичні вузли:

Nх - недостатньо даних для оцінки стану регіональних лімфатич­них вузлів;

N0 - немає ознак ураження регіональних лімфатичних вузлів метастазами;

N1 - наявність метастазів в один лімфатичний вузол;

N2 - наявність метастазів більше ніж в один лімфатичний вузол .

М - віддалені метастази:

Мх - недостатньо даних для оцінки віддалених метастазів;

М0 - віддалені метастази не визначаються;

М1 - наявні віддалені метастази.

Ступінь диференціювання:

Gх - недостатньо даних для оцінки ступеня диференціювання;

G1 - високодиференційована пухлина;

G2 - помірнодиференційована пухлина;

G3 - низькодиференційована пухлина;

G4 - недиференційована пухлина.

Групування за стадіями

 

Стадія І Т1 N0 М0
Стадія ІІ Т2 N0 М0
Стадія ІІІ Т1 N1 М0
Т2 N1 М0
T3 N0 М0
  T3 N0, N1 М0
Стадія ІV T4 N0, N1 М0
Tбудь-яке N2 М0
Tбудь-яке Nбудь-яке М1

Клініка:

· макрогематурія;

· біль у попереку;

· пальпуєма пухлина нирки;

· втрата маси тіла;

· гіпертермія;

· набряки.

Діагностика:

· ультразвукове дослідження;

· пункційна біопсія з послідуючим цитологічним дослідженням;

· хромоцистоскопія;

· цитологічне дослідження сечі;

· екскреторна урографія;

· уретероскопія;

· ренгенографія грудної клітини;

· ангіографіянирки;

· ретроградна уретеропієлографія;

· КТ.

Лікування:

· Оперативне:

- радикальна нефректомія;

- селективна емболізація ниркової артерії;

- нефростомія;

- радіочастотна абляція пухлинного вузла;

- уретеросигмостомія;

- уретерокутанеостомія.

· Хіміотерапія (5-фторурацил);

· Гормонотерапія: 17-б-оксипрогестерон, тестенат, капронат;

· Променева терапія;

· Імунотерапія: інтерлейкін-2, α-інтерферон, інтрон.






Date: 2015-12-12; view: 135; Нарушение авторских прав

mydocx.ru - 2015-2019 year. (0.015 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию