Основні задачі. 1. Хворий 43-х років поступив в урологічне відділення зі скаргами на гостру затримку сечі, дизурію, макрогематурію

1. Хворий 43-х років поступив в урологічне відділення зі скаргами на гостру затримку сечі, дизурію, макрогематурію. Лабораторні показники в межах норми, за винятком ШОЕ - 24 мм/год, гемоглобін 109 г/л, простато-специфічний антиген 25 нг/мл. Попередній клінічний діагноз: Аденокарцинома простати. Яка тактика лікування?

1) *Трансуретральна резекція простати;

2) Масаж простати;

3) Адреноблокатор;

4) Нефростомія;

5) Цистектомія.

2. У 63-х річного хворого жалобі на дизуричні явища протягом року. Звернувся за медичною допомогою до уролога. При пальцевому дослідженні визначається збільшена, щільна, горбиста простата. РSA - 73 нг / мл. Яке захворювання необхідно запідозрити в першу чергу?

1) *Рак простати;

2) Рак нирки;

3) Рак сечоводу;

4) Пухлина заочеревинного простору;

5) Тератома малого тазу.

Додаткова задача
Чоловік, 67 років, скаржиться на часте сечовипускання вночі (до 7 разів), відчуття важкості внизу живота. Близько місяця почали турбувати болі в хребті і ногах.
При пальцевому ректальному дослідженні простата збільшена, безболісна, права доля щільна горбиста. Рівень PSA - 16 нг / мл. Хворобливі активні рухи в поперековому відділі хребта і осьове навантаження на ліве стегно.

А. Попередній діагноз.

Б. Обстеження.

В. Тактика лікування.

Рак статевого члена (МКХ-10, С-60)

Епідеміологія:

· рідкісне онкологічне захворювання, що зустрічається з частотою 0,1-7,9 на 100 000 чоловічого населення;

· найчастіше рак статевого члена реєстру­ється у віці 50-70 років.

Етіологія та фактори ризику:

· недотримання особистої гігієни;

· фімоз;

· вірус папіломи людини| 16-го і 18-го типів.

Передракові захворювання та доброякісні пухлини:

· шкірний ріг (гіперкератоз);

· лейкоплакія;

· папілома;

· еритроплакія;

· хвороба Боуена;

· еритроплазія Кейра.

Гістологічні форми:

· плоскоклітинна (зроговіла або не зроговіла);

· аденокарцинома;

· базальноклітинна.

Макроскопічні форми:

· ендофітна (вузлова, виразкова, капустоподібна);

· екзофітна (папілярна, грибоподібна);

· змішана.

Клінічна класифікація - ТNМ

Т - первинна пухлина:

Т_х - недостатньо даних для оцінки первинної пухлини;

Т₀ - первинна пухлина не визначається;

Т_is - преінвазивна карцинома;

Т_а - неінвазивна бородавчаста карцинома;

Т₁ - пухлина розповсюджується на субепітеліальну сполучну тканину;

Т₂ - пухлина розповсюджується на губчасте або печеристе тіло;

Т₃ - пухлина розповсюджується на сечовипускальний канал або простату;

Т₄ - пухлина, яка проростає в суміжні структури.

N - регіонарні лімфатичні вузли:

N_х - недостатньо даних для оцінки стану регіональних лімфатич­них вузлів;

N₀ - немає ознак ураження регіональних лімфатичних вузлів метастазами;

N₁ - метастази в одному поверхневому паховому лімфатичному вузлі;

N₂ - метастази раку в декількох поверхневих пахових лімфатичних вузлах або поверхневі метастази з обох боків;

N₃ - метастази в глибоких пахових лімфатичних вузлах або лімфатичних вузлах тазу з однієї або обох сторін.

М - віддалені метастази:

М_х - недостатньо даних для оцінки віддалених метастазів;

М₀ - віддалені метастази не визначаютьс;.

М₁ - наявні віддалені метастази.

Ступінь диференціювання:

G_х - недостатньо даних для оцінки ступеня диференціювання;

G₁ - високодиференційована пухлина;

G₂ - помірнодиференційована пухлина;

G₃ - низькодиференційована пухлина;

G₄ - недиференційована пухлина.

Групування за стадіями

Клініка:

· гіперемія шкіри статевого члена;

· набряк;

· виразкування;

· поява вогнища ущільнення;

· поява тріщини;

· почуттясвербіння;

· біль при сечовипусканні;

· часткова або повна затримка сечовипускання;

· кровотеча.

Діагностика:

· огляд;

· анам­нез;

· об’єктивно;

· контрастна рентгенографія кавернозних тіл;

· ультразвукова ехографія внутрішних органів.

· лімфосканування пахових лімфатичних вузлів;

· морфологічні методи ( цитологічні та гістологічні).

Лікування:

· Хірургічний метод:

- операція: резекція статевого члена, пенектомія;

- кріодеструкція;

- лазерна ексцизія;

- при наявності метастазів в пахових лімфатичних вузлах показана проста лімфаденектомія або лімфаденектомію за Дюкеном.

· Променева терапія:

- близькофокусна рентгенотерапія на первинне вогнище;

- телегаматерапія на зони регіонарного метастазуван­ня.

· Хіміотерапія (цисплатин, адріаміцин, метотрексат, блеоміцин, вінбластин).