Рак передміхурової залози (МКХ -10, С -61)

Епідеміологія:

· захворюваність складає 29,9 випадків на 100 тис. чоловічого населення;

· рак передміхурової залози зустрічається у чоловіків похилого і старечого віку від 50 до 70 років;

· смертність складає 14,9 на 100 тис. населення;

· рак простати виявляють у 14-46 % чоловіків, старших 50 років

Етіологія та фактори ризику:

· сексуальна активність;

· вірусні та венеричні захворювання;

· порушення гормонального балансу;

· простатит;

· генетичний фактор;

· тютюнопаління;

· гіперплазія.

Гістологічні форми:

· перехідна карцинома;

· аденокарцинома;

· світлоклітиннатубулоальвеолярна;

· нейроендокринна карцинома;

· темноклітинна тубулярна;

· криброзна;

· недиференційованна;

· плоскоклітинна.

Клінічна класифікація - ТNМ

Т - первинна пухлина:

Т_х - недостатньо даних для оцінки первинної пухлини;

Т₀ - первинна пухлина не визначається;

Т_is - преінвазивна карцинома;

Т₁ - клінічно безсимптомна пухлина, не пальпується і спеціальними методами не візуалізується;

Т_1a - пухлина виявлена випадково під час гістологічного дослідження і складає не більше 5 % резекційної тканини;

Т_1b - пухлина виявлена випадково під час гістологічного дослідження і складає більше 5 % резекційної тканини;

Т_1с -пухлина виявлена під час пункційної біопсії, виконаної у зв'язку з підвищенням рівня простатичного специфічного антигена;

Т₂ - пухлина обмежена передміхуровою залозою або розповсюджується на капсулу;

Т_2a - пухлина вражає половину однієї частки і менше;

Т_2b - пухлина вражає більше половини однієї частки, але не обидві частки;

Т₃ -пухлина розповсюджується за межі капсули передміхурової залози;

Т_3a - екстракапсулярне розповсюдження (з одного боку або двобічне);

Т_3b - пухлина розповсюджується на сім'яні міхурці;

Т₄ - нерухома пухлина або пухлина, що розповсюджується на шийку сечового міхура, зовнішній сфінктер, пряму кишку, м'язи тазу і (або) стінку тазу.

N - регіонарні лімфатичні вузли:

N_х - недостатньо даних для оцінки стану регіональних лімфатич­них вузлів;

N₀ - немає ознак ураження регіональних лімфатичних вузлів метастазами;

N ₁ - наявність метастазів у регіональних лімфовузлах.

М - віддалені метастази:

М_х - недостатньо даних для оцінки віддалених метастазів;

М₀ - віддалені метастази не визначаються;

М₁ - наявні віддалені метастази.

Ступінь диференціювання:

G_х - недостатньо даних для оцінки ступеня диференціювання;

G ₁ - високодиференційована пухлина;

G₂ - помірнодиференційована пухлина;

G ₃ - низькодиференційована пухлина;

G ₄ - недиференційована пухлина.

Групування за стадіями

Клініка:

· гематурія;

· біль в промежині;

· дизурія;

· затримка або нетримання сечі;

· часті позиви на сечовипускання, особливо в нічний час;

· утруднене сечовипускання.

Діагностика:

· пальцьове ректальне дослідження;

· ультразвукове дослідження;

· пункційна біопсія з послідуючим цитологічним дослідженням;

· трепанобіопсіяз послідуючим гістологічним дослідженням;

· визначення рівня простатичного специфічного антигену (PSA).

Лікування:

· Операція:

- простатектомія;

- кастрація у поєднанні з естрогенотерапією;

- трансуретральна резекція простати.

· Хіміотерапія (вінбластин, 5-фторурацил, доксорубіцин);

· Гормонотерапія:

- естрогенна терапія (синестрол, мікрофоллін-форте, фосфестрол, хлортріанізен);

- стероїдні антиандрогени (андрокур);

- агоністи (аналоги) ЛГРГ (золадекс, простап);

- нестероїдні антиандрогени (косадекс, флутамід, анандрон).

· Променева терапія.