Общее охлаждение

Общее охлаждение (замерзание) наступает под влиянием низкой температры окружающей среды. В ледяной воде смертельное охлаждение развивается быстрее (30 минут), чем на воздухе (при 0 градусов за 10-12 ч.).

Общим охлаждением организма считают состояние, при котором температура тела снижается до 34-35 градусов. Отморожение дистальных отделов конечностей не всегда сопровождаются явлениями общего охлаждения.

Для общего охлаждения характерно: гипотермия, брадикардия, расстройство реакции зрачков, падение тонуса скелетной мускулатуры с последующим резким ее повышением. При охлаждении появляется легкая дрожь, температура кожи снижена, боли в пальцах рук и ног, спины, груди и др., "гусиная кожа" по всему телу. Речь затруднена, медленная, невнятная. Насморк, головная боль, чувство усталости. При своевременном принятии мер охлаждение не влечет опасных для жизни осложнений.

Различают III степени общего поражения холодом: легкую (адинамическую), средне-тяжелую (ступорозную) и тяжелую (судорожную). Следует помнить, что в самых тяжелых случаях общего охлаждения клиническая картина не предрешает смертельного исхода. Обратимость этого состояния потенциально высока.

Легкая степень охлаждения характеризуется снижением ректальной температуры до 33-35 градусов С. Отмечается адинамия, озноб, легкий цианоз кожи, "гусиная кожа", затрудненная речь. Пульс 64-72 уд/мин., АД чаще нормальное, дыхание нормальное. Возможны отморожения 1- 2 степени.

Средне-тяжелая степень охлаждения: ректальная температура 31-33 градуса С, ступор, возможно окоченение. Кожа холодная, бледная, синюшная. Акроцианоз. Пульс 50-60 уд/мин., слабый, АД снижено. Дыхание 8-12 в мин., поверхностное. Наблюдаются отморожения I-IV степени.

Тяжелая степень охлаждения развивается при ректальной температуре менее 31 градуса С. Больной без сознанья, судороги, рвота, непроизвольное мочеиспускание, кожа бледная, холодная на ощупь. Возможно оледенение стоп и кистей. Выраженное окоченение и тризм. Пульс слабый 35-37 уд./мин и менее, определяется на крупных артериях. Отмечается дефицит пульса.

Лечение общего охлаждения начинается с возможно более быстрого согревания пострадавшего путем погружения в ванну с водой температуры до 28 градусов С. При регидности, связанной с оледененением следует отказаться от реанимационных мероприятий и мероприятий, связанных с изменением положения тела.

Согревание прекращают, когда ректальная тепература достигает 34 – 35 градусов С. Продолжительность согревания до 2 часов. При отсутствии оледенения перед погружением в ванну вводят внутривенно сосудорасширяющие препараты, а при судорогах – оксибутират натрия. Внутривенно вводят глюкозу, раствор соды, дезагреганты. После восстановления дыхания и кровообращения проводятся мероприятия по предупреждению и лечению отека головного мозга, отека легких, падения артериального давления, повышенного тонуса мышц. С этой целью применяются осмотические диуретики, мочевина, глюкокортикоиды, вливание коллоидных растворов, альбумина, плазмы. Назначаются седуксен, оксибутират натрия.

При оказании первой помощи тяжелым больным ошибочным является растирание снегом, введение препаратов, возбуждающих ЦНС, бесконтрольное применение грелки.

Глава 7

Date: 2015-12-12; view: 346; Нарушение авторских прав