Поражение органов дыхания

Воздействие термического агента и продуктов горения приводит к поражению слизистой оболочки верхних дыхательных путей, гортани, трахеи, бронхов и даже легочного эпителия с последующим развитием бронхоспазма и нарушением дренажной функции бронхов. С первых часов затрудняется дыхание, появляется одышка и кашель с отхождением слизистой мокроты, цианоз. Развивается трахеобронхит и пневмония. Около 20% таких пострадавших погибают в первые дни от отека легких.

Лечение. Общее лечение складывается из противошоковой терапии, трансфузионной терапии в период острой ожоговой токсемии и септикотоксемии, борьбы с инфекционными осложнениями, лечебного питания и гормональной терапии. Излечение наступает после спонтанной эпителизации или аутодермопластики ожоговых ран.

Противошоковая терапия.Для борьбы с болью систематически вводятся наркотические анальгетики /промедол, пантопон/, одновременно применяют антигистаминные препарты /димедрол, пипольфен/. При выраженном возбуждении показано введение натрия оксибутирата /ГОМК/, дроперидола.

Коррекция нарушений гемодинамики посредством устранения гиповолемии – важнейший компонент противошоковой терапии. Необходимо внутривенное вливание препаратов крови /нативной или сухой плазма, альбумина, протеина/, плазмозаменяющих растворов /полиглюкина, реополиглюкина, гемодеза/. Введение гепарина предотвращает развитие необратимых изменений в микроциркуляторном русле, предупреждает тромбообразование. Для нормализации сосудистого тонуса и устранения спазма периферических сосудов, венечных и почечных артерий вводят эуфиллин. Спазмолитическое действие оказывает внутривенное капельное введение 0,125% раствора новокаина до 200 мл. При выраженных гемодинамических нарушениях показано введение котикостероидных гормонов. Для борьбы с гипоксией необходима оксигенотерапия. При выраженном ацидозе внутривенное введение 5% раствора натрия бикорбаната. Введение осмотических диуретиков целесообразно начинать после восполнении ОЦК и стабилизации АД /маннит 15%-1 г. вещества на 1 кг массы тела, мочевина/, концентрированные растворы глюкозы.

Объем инфузионной терапии, по данным различных авторов колеблется от 2 до 18 литров в сутки. Большинство авторов считают, что в 1-е сутки после травмы объем вливаний жидкости не должен превышать 5-6 литров. По данным Р.И. Муразяна и соавторов /1983 г./, он может достигать 10% массы тела.