I. Науково-методичне обгунтуванння теми

За даними різних авторів, пологи з великим плодом трапляються у 8— 14% випадків, і частота їх з року в рік збільшується.

Діагностики і профілактика великого плода, ведення вагітності та пологів є важливим завданням наукового і практичного акушерства, вивчення цієї проблеми є досить обгрунтованим, оскільки ускладнення під час пологів ста­новлять одну з причин перинатальної захворюваності й смертності, а часом і важких ускладнень з боку матері.

II. Навчально-виховні цілі

Для формування умінь студент повинен знати:

1) що таке великий (велетенський) плід;

2) основні причини, що викликають розвиток великого плода;

3) основні методи діагностики великого плода;

4) особливості перебігу вагітності та пологів при великому плоді;

5) особливості ведення пологів при великому плоді;

6) основні методи профілактики великого плода.

У результаті проведення практичного заняття студент повинен вміти:

1) діагностувати великий плід;

2) визначити ознаки невідповідності між голівкою плода і тазом роділлі
при великому плоді;

3) прогнозувати наслідок пологів з урахуванням передбачуваної маси
плода, розмірів таза, характеру пологової діяльності;

4) обрати спосіб ведення пологів у роділлі з великим плодом залежно від
акушерської ситуації.

III. Базисні знання

1. Розміри доношеного плода.

2. Поняття про пологові шляхи, розміри жіночого таза.

3. Поняття про анатомічне звуження таза і клінічно вузький таз.

4. Визначення передбачуваної маси плода.

5. Біомеханізм пологів при головному передлежанні.

6. Особливості біомеханізму пологів при рівномірнозвуженому тазі.

7. Методи діагностики клінічно вузького таза (симптом Вастена, розмір
Цангемейстера).

IV. Зміст начального матеріалу

Великим вважають плід масою більш як 4000 г, та велетенським — біль­ше 5000 г. Така патологія зустрічається в 8—14% випадків від всіх пологів. Причини розвитку великого плода та фактори, що впливають на масу плода: кількість попередніх пологів, вік вагітних за 30 років, стать плода, спад­ковість, переношування, цукровий діабет вагітної, надмірне харчування, у жінок з великим збільшенням ваги під час вагітності, набрякова форма гемо­літичної хвороби плода.

Розпізнавання великого плода: анамнестичні дані, маса дітей під час по­передніх пологів, ендокринні захворювання матері, маса матері. Огляд вагітної: наявність ожиріння, ендокринопатії, округла форма живота, окруж­ність живота понад 100 см, висота стояння дна матки понад 40 см, прямий розмір голівки понад 12 см, довжина плода за Альфрельдом понад 53 см, ви­соке стояння голівки плода над входом до малого таза перед пологами та під час пологів, дані ультразвукового дослідження.

У жінок з великим та велетенським плодом вагітність має деякі особли­вості. У них в 2 рази частіше спостерігаються набряки, ОПГ-гестози, в 1,5 раза — багатоводдя, переношування. Під час пологів виникає несвоєчасне відходження навколоплідних вод і випадіння пуповини, неправильні встав­лення голівки плода, слабкість пологової діяльності, ендометрит в пологах, клінічно вузький таз, що у випадку пізньої його діагностики може спричини­ти розрив матки, патологічні кровотечі в III періоді пологів та ранньому післяпологовому періоді, розриви м'яких тканин пологового каналу з наступ­ною недостатністю тазового дна, розходження й розрив симфізу; нерідко на­ступає гіпоксія плода та підвищене пологове травмування новонародженого (кефалогематоми, внутрішньочерепний крововилив, переломи ключиць, травми хребта).

Пологи великим плодом відбуваються так само, як у випадку рівно-мірнозвуженого таза (біомеханізм пологів). У роділь з великим плодом частіше доводиться застосовувати оперативне завершення пологів (кесарів розтин, плодоруйнівні операції).

Показання до кесаревого розтину у випадку великого плода: клінічно або анатомічно вузький таз, тазове передлежання, слабкість пологової діяльності особливо одночасно з передчасним відходженням навколоплідних вод, різні поєднання акушерської і екстрагенітальної патології, що збільшує ризик уск­ладнень з боку матері і плода.

Профілактика розвитку великого плода і ускладнень під час пологів: своєчасна діагностика можливих причин розвитку великого плода, тобто ви­явлення жінок групи високого ризику (ожиріння, цукровий діабет і т.п.), своєчасне надання поради щодо режиму харчування, своєчасна діагностика великого плода і госпіталізація таких вагітних за 2 тижні до пологів. У стаціонарі слід вибрати правильну тактику ведення пологів.

V. План організації заняття

VI. Основні етапи заняття

А. Підготовчий — мотивація теми, контроль початкового рівня базових та основних знань, розподіл завдань для самостійної роботи.

Б. Основний — самостійна робота студентів під контролем викладача. Студенти з низьким вихідним рівнем знань працюють з навчальною літературою, решта студентів відпрацьовують на фантомі, ляльці, тазі прак­тичні навички, необхідні для роботи над цією темою у відділенні патології вагітних та у пологовому залі (вимірювання таза, розмірів плода, його довжи­ни й розмірів голівки, біомеханізм пологів за умов рівномірно звуженого та­за). У цей час студенти працюють групами по 2—3 особи, поступово змінюючись. Потім здійснюється курація у відділенні патології вагітних з великими плодами, де студенти працюють групами по 2—3 особи, діагнос­тують або виключають наявність великого плода, складають план ведення пологів, аналізують особливі наслідки пологів, враховуючи ризик патології з боку матері і плода залежно від різних шляхів закінчення пологів і т.д. За на­явності роділь з великим плодом проводяться роботи у пологовому залі, де студенти обстежують роділь, спостерігають у динаміці просування голівки, визначають та аналізують симптоми Вастена і розмір Цангемейстера, склада-

ють план ведення пологів; варто ознайомити студентів з УЗ-методом визна­чення маси плода.

В. Заключний етап — контроль засвоєння матеріалу, усні виступи сту­дентів з аналізом найцікавіших випадків. Потім студентам роздають ситу­аційні задачі, історії пологів роділь з великим плодом, деяким студентам можна запропонувати скласти задачі з цієї теми. На закінчення оцінюється робота кожного студента з урахуванням усіх видів виконаних ним робіт.