I. Науково-методичне обгрунтування теми. Важливість вивчення цієї теми зумовлена тим, що у випадках розгиналь­них вставлень під час пологів можливі тяжкі ускладнення як з боку матері

Важливість вивчення цієї теми зумовлена тим, що у випадках розгиналь­них вставлень під час пологів можливі тяжкі ускладнення як з боку матері, так і з боку плода.

II. Навчально-виховні цілі

Студент повинен знати:

1) що таке розгинальне вставлення;

2) методи діагностики і диференціальну діагностику розгинальних
вставлень;

3) причини виникнення розгинальних вставлень;

4) особливості перебігу пологів при розгинальних вставленнях;

5) ступені розгинального вставлення;

6) біомеханізм пологів під час передньоголовного вставлення;

7) біомеханізм пологів під час лобного вставлення;

8) біомеханізм пологів під час лицевого вставлення;

9) ведення пологів під час передньоголовного вставлення;

10) ведення пологів під час лобного вставлення;

11) ведення пологів під час лицевого вставлення;

12) ускладнення з боку матері і плода під час розгинальних вставлень.
У результаті проведення заняття студент повинен вміти:

1) оцінити небезпеку ведення пологів під час розгинальних вставлень;

2) за допомогою методів зовнішнього та внутрішнього акушерського
дослідження і допоміжних методів поставити діагноз розгинального
вставлення;

3) продемонструвати біомеханізм пологів при всіх ступенях розгиналь­
них вставлень;

4) скласти план ведення пологів у тій чи іншій акушерській ситуації під
час розгинальних вставлень.

III. Вихідні знання

1. Розміри таза, розміщення членів плода, положення, вид, позиція і пе-
редлежання.

2. Поняття про пологи, про виганяючі сили і нижній сегмент матки.

3. Контракційне кільце, пояс прилягання.

4. Поняття про роль плідного міхура.

5. Біомеханізм пологів при передньому і задньому видах потиличного
передлежання.

6. Розміри плода, великий сегмент голівки.

7. Обстеження вагітної і роділлі.

8. Різниця між передлежанням і вставленням голівки.

IV. Зміст навчального матеріалу

Викладач формулює мету заняття, потім контролює вихідний рівень за­своєння матеріалу. Слід звернути увагу на те, що розрізняють 3 ступені роз­гинальних вставлень:

І - так зване передньоголовне вставлення, голівка проходить через поло­говий канал прямим розміром, провідною точкою є велике тім'ячко;

II — лобне вставлення, характеризується більш значним розгинанням
голівки, яка проходить через пологовий канал великим косим розміром, про­
відною точкою є середина лобного шва;

III- лицеве вставлення. Голівка розігнута так сильно, що провідною точ­
кою стає підборіддя. Через пологовий канал голівка проходить вертикальним
розміром.

Кожний ступінь розгинання голівки має свої особливості біомеханізму пологів та їх клінічного перебігу. Пологи з розгинальними вставленнями голівки відбуваються у задньому виді.

Передньоголовне вставлення. Ознаки для розпізнання цього вставлення:

1) при зовнішньому вимірюванні прямий розмір дорівнює 12 см і більше;

2) при вагінальному дослідженні велике і мале тім'ячка стоять на одному
рівні;

3) після народження голівка має "баштову форму".

Необхідно продемонструвати біомеханізм пологів у передньоголовному передлежанні.

Лобне вставлення розпізнається при вагінальному дослідженні: виявля­ються надбрівні дуги, корінь носа, очні ямки. Слід продемонструвати ме­ханізм пологів у лобному вставленні.

Лицеве вставлення — крайній ступінь розгинальних вставлень. Розпізнаєтья при вагінальному дослідженні: виявляється надперенісся, рот та підборіддя плода.

Біомеханізм пологів при передньоголовному вставленні:

Перший момент — розгинання голівки, внаслідок чого вона буде прохо­дити всі площини таза прямим розміром (12 см, окружність 34 см), провідна точка — велике тім'ячко.

Другий момент — внутрішній поворот голівки потилицею до крижів, ло­бом до лобкового симфізу матері.

Третій момент — згинання голівки — складається з двох підмоментів:

а) згинання голівки; після прорізування тім'ячка і лоба ділянка перенісся
підходить під лоно, утворюючи першу точку фіксації, навколо якої відбуваєт­
ься згинання. Під час згинання прорізується потилиця;

б) розгинання голівки, при цьому точками фіксації є підпотилична ямка і
верхівка куприка.

Біомеханізм пологів при лобних вставленнях (голівка вставляється вели­ким косим розміром 13—13,5 см, окружністю 39—41 см) також складається з чотирьох моментів, як і при 1-му ступені розгинання, тільки точка фіксації у першому підмоменті третього моменту біомеханізму пологів міститься на верхній щелепі плода. Лобне вставлення — це показання для кесаревого роз­тину, а завершитися пологи можуть у задньому виді при недоношеному плоді.

Біомеханізм пологів при лицевому вставленні: головка просувається че­рез всі площини малого таза вертикальним розміром (9,5 см, окружність 33 см), провідною точкою є підборіддя.

Перший момент — максимальне розгинання голівки.

Другий момент — внутрішній поворот голівки, при цьому підборіддя, як правило, повертається вперед, лицева лінія переходить у прямий розмір вихо­ду з малого тазу.

Третій момент — згинання голівки після фіксації її ділянкою під'язикової кістки в лобкову дугу, а над промежиною викочуються личко, тім'я і потили­ця плода.

При передньому виді пологи неможливі. Якщо голівка не фіксована щільно, показаний кесарів розтин, якщо вона у порожнині таза — краніотомія (звичайно, на мертвому плоді).

Варто зазначити, що пологи у розгинальному вставленні мають затяжний перебіг, значно підвищують ризик травматизму матері й плода і можливі ли­ше тоді, коли відбуваються у задньому виді.

V. План організації заняття

VI. Основні етапи заняття

А. Підготовчий — мотивація теми, контроль вихідного рівня базових знань шляхом відповідей кожного студента на питання з цієї теми, розподіл завдань для самостійної роботи.

Б. Основний — самостійна робота студентів під контролем викладача. За­няття проводиться у навчальній кімнаті. Студенти з низьким вихідним рівнем знань вивчають навчальну літературу і навчальні посібники. Решта студентів, розподілених на групи по 2—3 особи, самостійно працюють на фантомі під контролем викладача, з'ясовують біомеханізм пологів з усіма видами розги­нальних вставлень. Після цього студенти з викладачем переходять до полого­вого залу або у відділення патології вагітних (залежно від наявності відповідних вагітних), виконують зовнішнє акушерське обстеження, склада­ють план ведення вагітності і пологів.

В. Заключний — контроль засвоєння матеріалу шляхом розв'язування си­туаційних задач, усних звітів студентів про виконану роботу, здійснення ди-

ференціального діагнозу; узагальнення; оцінка роботи кожного студента; до­машнє завдання.