Вены нижней конечности

У нижней конечности имеются поверхностные и глубокие вены, анастомозирующие между собой.

Поверхностные вены нижней конечности начинаются от тыльной венозной сети стопы (rete venosum dorsale pedis). Имеющаяся в составе сети венозная дуга стопы (arcus venosus dorsalis pedis) формируется тыльными пальцевыми венами стопы, (vv. digitales dorsales pedis) и тыльными плюсневыми венами стопы (vv. metatarsales dorsales pedis). От этой дуги идут медиальная и латеральная краевые вены (vv. marginales medialis et lateralis). Продолжением медиальной краевой вены служит большая подкожная вена ноги. Латеральная краевая вена продолжается в малую подкожную вену ноги.

На подошве подошвенные пальцевые вены (vv. digitales plantares) соединяются, образуют подошвенные плюсневые вены (vv. metatarsales plantares), впадающие в подошвенную венозную дугу (arcus venosus plantaris), Из этой дуги по медиальной и латеральной подошвенным венам кровь оттекает в задние большеберцовые вены. Подошвенная венозная дуга через прободающие вены (vv. perforantes) анастомозирует с тыльной венозной дугой стопы.

Большая подкожная вена ноги (v. saphena magna) начинается впереди медиальной лодыжки, следует вверх по медиальной стороне голени рядом с подкожным нервом, огибает сзади медиальный надмыщелок бедра и направляется вверх, доходит до подкожной щели и впадает в бедренную вену (рис. 136). По ходу большая подкожная вена ноги принимает многочисленные поверхностные вены голени и бедра, анастомозы с глубокими венами нижней конечности. В верхней области бедра в нее иногда (чаще в бедренную вену) открываются наружные половые вены; поверхностная вена, окружающая подвздошную кость, поверхностная надчревная вена, дорсальные поверхностные вены полового члена (клитора), передние мошоночные (губные) вены.

Малая подкожная вена ноги (v. saphena parva) идет вверх возле латерального края сухожилия трехглавой мышцы голени и в подколенной ямке впадает в подколенную вену (рис. 137). Малая подкожная вена ноги принимает кровь из тыльной венозной дуги стопы, подкожных вен подошвы, латеральной пяточной области стопы, заднелатеральной области голени, анастомозирует с большой подкожной веной ноги и с глубокими венами нижней конечности.

Глубокие вены нижней конечности начинаются из вен подошвенной венозной дуги в виде задних большеберцовых вен (vv. tibiales posteriores), анастомо-

Рис. 136. Большая подкожная вена ноги (правой) и ее притоки, вид спереди: 1 - поверхностная вена, огибающая подвздошную кость; 2 - поверхностная надчревная вена; 3 - бедренная вена; 4 - поверхностная дорсальная вена полового члена; 5 - передняя мошоночная вена; 6 - большая подкожная вена ноги; 7 - тыльная венозная сеть стопы; 8 - медиальная краевая вена; 9 - тыльная венозная дуга стопы; 10 - тыльные пальцевые вены стопы

Рис. 137. Малая подкожная вена ноги (правой) и ее притоки, вид сзади: 1 - подколенная вена; 2 - малая подкожная вена ноги; 3 - фасция голени; 4 - дорсальная венозная сеть стопы; 5 - дорсальная венозная дуга стопы; 6 - дорсальные плюсневые вены стопы; 7 - подкожная венозная сеть; 8 - анастомотическая венозная сеть; 9 - соединительная ветвь; 10 - подколенная фасция; 11 - подколенная артерия; 12 - большая подкожная вена ноги; 13 - большеберцовый нерв

зирующих с передними большеберцовыми венами (vv. tibiales anteriores). Задние большеберцовые вены принимают малоберцовые вены (vv. peroneae, s. fibulares), соединяются с передними большеберцовыми венами, образуют в подколенной ямке подколенную вену (рис. 138).

Рис. 138. Глубокие вены голени, вид с медиальной стороны: 1 - мышца, отводящая большой палец стопы; 2 - короткий сгибатель большого пальца стопы; 3 - медиальная краевая вена; 4 - тыльная фасция стопы; 5 - медиальная подошвенная артерия; 6 - латеральная подошвенная артерия; 7 - фасция голени; 8 - малоберцовая артерия; 9 - малоберцовые вены; 10 - большая подкожная вена ноги; 11 - передние большеберцовые вены; 12 - передняя большеберцовая артерия; 13 - медиальная нижняя коленная артерия; 14 - вены колена; 15 - нисходящая коленная артерия, подкожная ветвь; 16 - нисходящая коленная артерия, суставная ветвь; 17 -икроножная артерия и прилежащие вены; 18 - большеберцовый нерв; 19 - медиальная головка икроножной мышцы; 20 - камбаловидная мышца; 21 - малая подкожная вена ноги; 22 - задняя большеберцовая вена; 23 - задняя большеберцовая артерия; 24 - медиальные лодыжковые ветви; 25 - пяточные ветви

Подколенная вена (v. poplitea) располагается между общим большеберцовым нервом и подколенной артерией. В подколенную вену впадает малая подкожная вена ноги, вены идущей рядом с одноименными ветвями подколенной артерии - вены колена (vv. genus). Подколенная вена входит в приводящий канал, где переходит в бедренную вену.

Бедренная вена (v. femoralis) в приводящем канале располагается позади бедренной артерии, а затем занимает медиальное положение. На уровне паховой связки бедренная вена проходит в сосудистой лакуне и продолжается в наружную подвздошную вену (см. рис. 135). На уровне овальной ямки в бедренную вену впадают большая подкожная вена ноги, наружные половые вены, поверхностная вена, окружающая подвздошную кость; поверхностные надчревные вены, передние мошоночные (губные) вены, поверхностные дорсальные вены полового члена (клитора) и глубокая вена бедра. Наружные половые вены (vv. pudendae externae) собирают кровь из вен нижних отделов передней брюшной стенки, мошонки, больших половых губ, кожи полового члена, клитора. Поверхностная вена, огибающая подвздошную кость (v. circumflexa ilium superficialis), находится на боковой стороне верхней части бедра, прилежит к одноименной артерии. Поверхностная надгревная вена (v. epigastrica superficialis) собирает кровь от кожи нижних отделов передней брюшной стенки. Между соседними и отдаленными друг от друга венами имеются многочисленные анастомозы.

Варианты и аномалии вен

Верхняя полая вена может иметь дополнительные притоки: правую верхнюю легочную вену, правую внутреннюю грудную вену, правую верхнюю межреберную вену. Редко имеется парная (правая, левая) верхняя полая вена. Иногда сохраняется левый общий венозный (Кювьеров) проток, соединяющий левую плечеголовную вену и венечный синус сердца.

Топография, диаметр и количество притоков непарной и полунепарной вен изменчивы. Иногда непарная вена впадает в непарную вену 2-3 стволами. Уровень впадения полунепарной вены в непарную варьирует от VI до XI грудного позвонков.

Изменчивы топография и количество притоков плечеголовных вен. Иногда в плечеголовную вену впадает подмышечная вена, подключичная и внутренняя яремная вена открываются в плечеголовную вену по отдельности, в разных местах. По ходу плечеголовной вены могут чередоваться сужения и расширения.

Варианты индивидуальной изменчивости вен головы и шеи многообразны. Притоками внутренней яремной вены иногда служат верхняя щитовидная и некоторые притоки язычной вены. Некоторые диплоические и эмиссарные вены могут отсутствовать, а притоки лицевой вены быть слабо выраженными. Топография притоков наружной яремной вены может варьировать. Уровень образования наружной яремной вены также варьирует. Иногда во внутреннюю яремную вену впадают притоки лицевой вены, язычных вен, добавочная внутренняя яремная вена. Иногда имеется непарная средняя вена шеи, проходящая подкожно кпереди от трахеи. Передние яремные вены очень вариабельны.

Подключичная вена может располагаться выше обычной своей области, иногда она проходит вместе с подключичной артерией в межлестничном промежутке. Непостоянными притоками подключичной вены являются поверхностная вертикальная (продольная) вена шеи и правая верхняя межреберная вена. Редко подключичная вена удваивается.

Возможно наличие медиальной и латеральной подмышечных вен, идущих параллельно и соединенных анастомозами. Число плечевых вен варьирует от 1 до 4, их топография и притоки изменчивы.

Топография вен верхней конечности, главным образом поверхностных, очень вариабельна. Латеральная подкожная вена руки может отсутствовать, быть удвоенной; медиальная подкожная вена руки нередко проходит непосредственно под фасцией предплечья и плеча и впадает в подмышечную вену.

У нижней полой вены дополнительными притоками могут быть добавочные почечные вены (достаточно часто), мелкие притоки воротной вены печени. Пупочная вена нередко функционирует на всем протяжении, открывается в нижнюю полую вену. Количество и диаметр почечных, яичковых (яичниковых) вен варьируют. Количество поясничных вен может составлять от 1 до 6. Печеночные вены иногда формируют единый ствол, открывающийся в правое предсердие.

Общие, наружные и внутренние подвздошные вены иногда образуют местные расширения. Топография и количество притоков их изменчивы.

Большая подкожная вена ноги иногда очень тонкая, часто удвоена или утроена. Иногда в нее открывается малая подкожная вена ноги. Нередко имеется добавочная подкожная вена бедра, собирающая кровь от его задней и медиальной сторон; она обычно впадает в большую подкожную вену ноги, редко - в бедренную вену. Малая подкожная вена ноги может впадать в глубокую вену бедра или в большую подкожную вену ноги.

Подколенная и бедренная вены нередко удвоены, выраженность их притоков изменчива.

Воротная вена печени имеет разные длину и диаметр. Ее дополнительными притоками могут быть добавочные селезеночная, поджелудочнодвенадцатиперстная, правая желудочно-сальниковая и другие вены.