Огнестрельные ранения конечностей

Огнестрельные переломы костей конечностей. В период Великой Отечественной войны наблюдались огнестрельные переломы всех костей конечностей. Среди них были дробные переломы, в виде различных фигур (бабочковидные, V-образные), дырчатые, с отломом вертлугой и мыщелков и с выколачиванием кусочка кости.

Клинические признаки. Во всех случаях огнестрельных переломов, за исключением некоторых отломов мыщелков, лошади пользоваться кочненостью не могут. В покое обычно они держат поврежденную конечность на весу или едва соприкасаются с почвой зацепной стенкой копыта. При огнестрельных переломах диафизов костей устанавливалась крепитация. Во всех случаях огнестрельных переломов можно было обнаружить различного рода раневой канал, в просвет которого выходили отломки костей и обрывки поврежденной ткани. Многие переломы сопровождались обильным кровотечением.

Исходы. Выздоровления при огнестрельных переломах костей конечностей (с восстановлением функции конечности) наблюдались относительно редко. Главным образом они отмечались при переломах таких костей, как грифельная, малоберцовая, путовая, венечная, копытная. В противном случае выздоровление наступало, но вместе с тем прекращалась и подвижность в суставе — образовывался анкилоз, и лошадь теряла хозяйственную ценность.

Прогноз при всех дробных огнестрельных переломах трубчатых костей ставился неблагоприятный.

Лечение. Применяли гипсовые, шинно-гипсовые повязки при переломах, начиная от костей пясти (плюсны) и ниже. При переломах других костей пользовались поддерживающими аппаратами.

Огнестрельные ранения суставов. Огнестрельные ранения суставов наблюдались сравнительно часто. Статистические данные говорят о том, что повреждались все суставы конечностей. Эти повреждения выражались в нарушении капсул суставов, хрящей и костей суставов. Ранения были слепые в области сустава, проникающие в сустав и сквозные. Диагностировать огнестрельные ранения суставов в отдельных случаях было затруднительно, так как в области целого ряда суставов располагаются сухожильные влагалища и слизистые сумки.

Таблица 5. Дифференциальная диагностика хромот при в верхнем отделе задней конечности (по В.С. Захарову).

Клинические признаки. При огнестрельном ранении сустава отмечалась резко выраженная хромота. Через раневое отверстие непрерывно выделялась синовиальная жидкость, в первое время прозрачная, в последующее — мутная. При расширении раны тупыми раневыми крючками иногда можно было видеть суставные концы костей, а при переломе их и отломки.

Исход. Выздоровления с восстановлением функции сустава отмечались в тех случаях, когда лошадям оказывалась своевременная лечебная помощь и когда не было огнестрельного перелома суставных концов костей. Иначе развивался гнойный остеохондроартрит и лошади выбраковывались, а если и наступало заживление то не иначе как с образованием анкилоза сустава, отчего хозяйственная ценность такого животного утрачивалась.

Прогноз При огнестрельном ранении сустава с переломом концов костей сустава или обширном разрушении капсулы сустава прогноз считался неблагоприятным.

Лечение. Свежие раны зондировать и промывать запрещалось. Если ранение сустава не превышало давности 24—36 часов, рекомендовалось на консулу сустава (там, где это доступно) наложить шов, припудрить его порошком белого стрептоцида и наложить асептическую повязку. На кожу шов накладывать не рекомендовалось. Если же заживление по первичному натяжению не наступало, развивалось гнойное воспаление сустава, швы немедленно снимали и приступали к лечению, как при гнойных артритах.

Огнестрельные ранения сухожилий и сухожильных влагалищ. В очень редких случаях наблюдались огнестрельные ранения только стенки сухожильного влагалища, чаще же они поражались одновременно с сухожилием. Наблюдались случаи обручеобразного ранения с рассечением всех сухожилий (рис. 240).

Клинические признаки. При ранениях только стенки сухожильного влагалища через раневое отверстие наблюдалось выделение синовиальной жидкости сухожильного влагалища, в последующее время — гнойного экссудата. При повреждении сухожилий замечались обрывки их в просвете раны и выпадение функции мускула этого сухожилия, в последующее время — омертвение сухожилия было нередко прогрессирующим. При обручеобразном ранении лошадь, опирается пястной костью, так как это показано на рис. 240.

Прогноз в большинстве случаев ставился от осторожного до неблагоприятного.

Лечение. При развитии гнойного тендовагинита обеспечивали сток для гнойного экссудата в наиболее низком дивертикуле; омертвевшие сухожилия иссекали частично или полностью. Широко пользовались жидкой мазью Вишневского.

Рис. 240. Обручеобразное ранение с рассечением всех сухожилий (по А. Л. Хохлову).

Date: 2015-12-12; view: 763; Нарушение авторских прав