Анализ одонтопародонтограмм

1). После занесения в одонтопародонтограмму остаточной выносливости каждого зуба устанавливают путем сложения полученных данных степень сохранности опорного аппарата всего зубного ряда и вписывают результат с правой стороны схемы. Эти данные позволяют ориентироваться в силовых соотношениях между верхним и нижним зубным рядом данного больного. В примере мощность опорного аппарата зубного ряда в/ч составляет 25,3 единицы, а мощность зубного ряда н/ч -17,7 единицы, что свидетельствует о силовом преимуществе опорного аппарата зубов в/ч над опорным аппаратом зубов н/ч (силовая диссоциация – соотношение 25,3: 17,7).

Данные, выносимые на правую сторону одонтопародонтограммы, позволяют судить о сохранности опорного аппарата всех зубов данной челюсти независимо от наличия или отсутствия антагонистов у того или другого зуба. Зуб, не имеющий антагониста, получит его после протезирования, кроме того, он является резервным.

Полученные данные фиксируют внимание врача на неравномерности поражения каждой челюсти и позволяют наметить основные вехи ортопедической терапии, в основе которой должно лежать стремление выровнять силовые соотношения между зубными рядами или отдельными их участками.

2). В дальнейшем анализ одонтопародонтограммы должен быть направлен на установление имеющихся травматических узлов в тех или иных участках зубных рядов. Это определяют анализом возникающих во время откусывания и разжевывания пищи силовых соотношений между отдельными участками зубных рядов в/ч и н/ч. Для чего подсчитывают фактическую выносливость одинаково функционально ориентированных антагонирующих групп зубов, то есть фронтальных зубов в/ч и н/ч (участвующих в откусывании пищи), жевательных зубов правой стороны в/ч и н/ч и жевательных зубов левой стороны в/ч и н/ч (участвующих в разжевывании пищи на правой и левой стороне). Для этого подсчитывают силовые данные сохранившегося опорного аппарата следующих групп зубов

1) 3 2 1 / 1 2 3; 2) 8 7 6 5 4 /; 3) / 4 5 6 7 8;

3 2 1 / 1 2 3 8 7 6 5 4 / / 4 5 6 7 8

Полученные суммарные данные вносят в скобки, объединяющие сведения об указанных группах зубов.

3). Определив силовые соотношения антагонирующих групп зубов, следует приступать к анализу этих соотношений. Нужно начинать с фронтальной группы зубов, что соответствует последовательности обработки пищи во рту. В разбираемом примере отмечается силовое преимущество группы фронтальных зубов в/ч, над одноименной группой зубов н/ч(6,7: 4,6).

Таким образом, выявляется, что при каждом откусывании пищи и сжатии челюстей страдает опорный аппарат фронтальных зубов н/ч (прямой травматический узел).

Однако при функциональном анализе одонтопародонтограммы следует учитывать, что акте откусывания пищи могут не участвовать одновременно все фронтальные зубы в/ч и н/ч, в результате чего приведенные расчеты не будут отражать истинных силовых соотношений между антагонирующими группами зубов при откусывании пищи. Изменения силовых соотношений антагонирующих групп зубов как при откусывании пищи находятся в прямой зависимости от величины куска пищи и места его расположения среди антагонирующих пар зубов. Так, например, если кусок пищи по размерам соответствует четырем фронтальным зубам в/ч, то в данном случае силовые соотношения и будут соответствовать 4,4: 2,0, то есть станут еще более травматичными для нижних фронтальных зубов.

Поэтому, при анализе отдельных участков одонтопародонтограммы, следует помнить. Что силовые соотношения между антагонирующими зубами могут меняться. В одних случаях в более благоприятную сторону для пораженного опорного аппарата. В других – в менее благоприятную сторону. Важно также помнить, что при анализе одонтопародонтограммы следует учитывать возможность процессов приспособления, выражаемых больными во время откусывания и разжевывания пищи. В одном случае фронтальные зубы используются для разжевывания пищи (при отсутствии жевательных зубов или их болезненности и будет отраженный травматический узел), а в другом – жевательные зубы, главным образом премоляры, используются для откусывания пищи (при отсутствии или болезненности в области фронтальных зубов).

На основании анализа одонтопародонтограммы и клинических данных можно установить прогноз.

При анализе данных приведенной одонтопародонтограммы, относящихся к жевательным зубам, видно, что силовые соотношения между жевательными зубами справа составляют 9,3: 4,55, а слева – 9,3: 8,55, следовательно, имеется определенное силовое преимущество жевательных зубов в/ч как справа, так и слева, причем силовые соотношения более благоприятны слева.

По данным той же одонтопародонтограммы можно установить, что больной разжевывает пищу главным образом на левой стороне. Это обусловлено сравнительно высокой сохранностью зубов и их опорного аппарата (на в/ч коэффициент равен 9,3 и на н/ч – 8,55 при норме = 11,5).

Таким образом, анализ одонтопародонтограммы по группам сохранившихся зубов с учетом их расположения, нагрузки и степени сохранности опорного аппарата создает условия для оценки имеющегося статуса, механизма его возникновения и установления прогноза.

При изготовлении тела мостовидного протеза, мы должны учитывать его расположение к слизистой альвеолярного отростка.

В области жевательных зубов между телом мостовидного отростка и слизистой альвеолярного отростка должен быть просвет в 2-3мм и такой мостовидный протез называется промывным или висячим.

Во фронтальной области между искусственными зубами и слизистой альвеолярного отростка нет зазора, и искусственные зубы почти касаются слизистой альвеолярного отростка. Такая конструкция называется касательной.

Если искусственные зубы при касании давят на слизистую десны, то возникают декубитальные язвы, то есть пролежни.

Существуют еще седловидные мостовидные протезы, которые категорически нельзя изготавливать, кроме металлокерамических протезов (так как к керамике пища не прилипает).

КЛАССИФИКАЦИИ МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ.

1). По материалу:

а). Металлические: - из благородных металлов (золота, платины, золото - платиновый сплав)

- из неблагородных металлов (КХС, нержавеющая сталь);

б). Пластмассовые;

в). Комбинированные: - а) металлокерамические; - б) металлоакриловые.

2). По способу крепления:

а). Съемные; б). Несъемные.

3). По методу изготовления:

а). Цельнолитые; б). Паянные.

4). По расположению опорных частей:

а). Мостовидные; б). Консольные, то есть полумостовидные.

5). По расположению промежуточной части к альвеолярному отростку:

а). Промывные; б). Касательные; в). Седловидные.

6). По конструкции опорных частей:

а). Различные виды коронок; б). Вкладки; в). Штифтовые зубы.

7). По конструкции тела мостовидного протеза:

а). Цельнометаллические: - стандартное литье; - индивидуально отлитые искусственные зубы;

б). Комбинированные, то есть фасетки.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОЛОСТИ РТА ПЕРЕД МОСТОВИДНЫМ ПРОТЕЗИРОВАНИЕМ.

1). В качестве опоры используются только устойчивые зубы. Зубы 2 и 3 степени подвижности в качестве опоры никогда не используются. Очень редко можно использовать зубы 1 степени подвижности.

2). Полость рта перед протезированием должна быть санирована, то есть, залечены все зубы, удалены корни и ненужные зубы.

3). Если зуб лечился по поводу пульпита или периодонтита, то надо обязательно сделать рентгеновские снимки корней данного зуба проверить, нет ли изменений на верхушках корней, как запломбирована коронка зуба. Зубы, леченные по поводу гранулирующего или гранулематозного периодонтита брать в качестве опоры нельзя.