Особенности лечения

Лечение ХГН в основном патогенетическое, кроме того, при выборе конкретных лечебных мероприятий целесообразно учитывать клинический вариант ХГН и преобладание тех или иных синдромов.

Можно выделить три основных фактора патогенеза ХГН - иммунные нарушения, нарушения микроциркуляции и гиперкоагуляция и воспалительные изменения.

Иммунные нарушения корригируются цитостатиками и глюкокортикоидами, которые оказывают иммунодепрессивное действие, подавляя клеточный и гуморальный иммунитет. Из цитостатиков чаще всего применяются азатиоприн (имуран), циклофосфамид (циклофосфан), хлорамбуцил (лейкеран).

Глюкокортикоиды назначаются перорально - преднизолон, дексаметазон. С целью нормализации микроциркуляторных и реологических нарушений применяются антикоагулянты (гепарин) и антиагреганты (аспирин, курантил).

Появились сообщения об эффективности применения при ХГН ингибиторов превращающего фермента (каптоприл, эналаприл, рамиприл). ИПФ уменьшают процессы гиперфильтрации в интактных клубочках при ХГН, тем самым, предотвращая их поражение.

На процессы воспаления воздействуют все теми же глюкокортикоидами и нестероидными противоспалительными средствами (НПВС), последняя группа препаратов применяется в нефрологии все реже из-за опасности развития интерстициальных изменений в почках.

При латентной форме ХГН показано назначение в качестве иммунодепрессанта делагила в течение длительного времени и курсами проведение лечения курантилом.

При нефротической форме в диете увеличивается количество белка, назначаются глюкортикоиды, гепарин и антиагреганты, при выраженных отеках - мочегонные (салуретики, антиальдостероновые препараты). При неэффективности глюкокортикоидов целесообразно назначение цитостатиков.

При гипертоническом варианте из средств патогенетической терапии показаны цитостатики, ИПФ, антиагреганты, с симптоматической целью могут использоваться все гипотензивные средства.

При смешанной форме применяются те же средства с добавлением мочегонных. Появление первых признаков ХПН является показанием к ограничению белка в диете больных ХГН, в азотемическую стадию применяются мало и - безбелковые диеты, программный гемодиализ и пересадка почки.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН)