Хронический пиелонефрит - основные клинические синдромы

Различают клинические формы хронического пиелонефрита - самая частая - рецидивирующая, а также латентная. Фазы процесса - обострение, ремиссия.

В фазу обострения выражен в той или иной степени интоксикационный синдром, обусловленный активным воспалительным процессом в мочевыводящих путях и межуточной ткани почек. Он проявляется лихорадкой, слабостью, снижением работоспособности, повышенной потливостью.

Болевой синдром объясняется растяжением лоханки вследствие нарушений уродинамики, увеличением содержания в ткани почек медиаторов воспаления, нарушением питания почечной ткани. Боли обычно односторонние, тупые, ноющие, при мочекаменной болезни могут быть типа почечной колики.

Синдром нарушенного диуреза проявляется как нарушениями мочевыделения, так и нарушениями мочеиспускания. Для пиелонефрита характерна умеренная полиурия вследствие поражения канальцев и уменьшения реабсорбции воды. Часто наблюдаются дизурические расстройства - болезненное и учащенное мочеиспускание, которые частично объясняются рефлекторными влияниями с лоханки и мочеточников, частично сопутствующими пиелонефриту циститом, уретритом, простатитом.

Мочевой синдром - преобладает особенно при обострении процесса лейкоцитурия, могут быть умеренные протеинурия и гематурия. Лейкоцитурия обусловлена воспалительным процессом в мочевыводящих путях; протеинурия и гематурия - интерстициальным нефритом.

На любом из этапов течения процесса он может осложняться симптоматической артериальной гипертензией, которая объясняется с одной стороны повышением прессорной функции почек, с другой - снижением ее депрессорной функции.

Закономерным финалом хронического пиелонефрита является развитие хронической почечной недостаточности вследствие склеротических изменений в паренхиме почек и уменьшения массы действующих нефронов.