VI. Система навчаючих завдань. Завдання 1 (І рівень складності)

При патологоанатомічному розтині в дванадцятипалій кишці виявлені круглі черви червонуватого кольору, довжиною 8-15 мм. Передній кінець черва закручений на спинну сторону, має ротову капсулу з 4 зубцями.

а) Визначте вид і систематичне положення виявлених гельмінтів.

б) Назвіть шляхи зараження даним паразитом.

в) В чому полягає патогенна дія виявлених гельмінтів?

г) Вкажіть лабораторну діагностику при даному захворюванні.

д) Вкажіть географічне поширення даного гельмінта?

Еталон відповіді: а) Анкілостома (Аncylostoma duodenale), Тип Круглі черви, Клас Власне круглі черви;

б) Зараження даним паразитом може проходити двома шляхами:

- аліментарно, коли личинки через рот з водою і продуктами харчування попадають в дванадцятипалу кишку;

- перкутантно (з міграцією) – личинки активно занурюються через шкіру в венозне русло, потрапляють через праву половину серця в легені, потім в бронхи, трахею, глотку, разом з слиною заковтуються і проникають в кишечник;

в) Патогенна дія: токсично-алергічна; механічне травмування тканин у період міграції; ураження слизової оболонки тонкої кишки хітиновими зубцями в період кишкової інвазії і приєднання вторинної інфекції; розвиток патологічних кишкових рефлексів; залізодефіцитна анемія внаслідок хронічної крововтрати при високому ступені інвазії і тривалості хвороби;

г) Овоскопія фекалій, рідше – дуоденального вмісту; виявлення личинок у фекаліях (лярвоскопія); гельмінтоскопія фекалій – при високому ступені інвазії анкілостоми у фекаліях можна виявити неозброєним оком;

д) Захворювання поширене в країнах з тропічним кліматом. У країнах з помірним кліматом осередки анкілостомозу зустрічаються в шахтах, де висока вологість і постійна температура сприятливі для розвитку личинок.

VII. Короткі методичні вказівки до роботи студентів на практичному занятті

а) Методика проведення заняття

На початку заняття проводиться перевірка вихідного рівня знань студентів у вигляді тестового контролю та письмової відповіді на питання. Розглядаються теоретичні питання даної теми, в обговоренні якої беруть участь всі студенти під керівництвом викладача. Після чого студенти виконують самостійну навчально-дослідницьку роботу і вирішують індивідуальні ситуаційні задачі.

В кінці заняття проводиться перевірка кінцевого рівня знань студентів, аналіз результатів роботи з перевіркою протоколів і виставленням відповідної оцінки і балів.

б) Організаційна структура заняття (технологічна карта)

в) Зразки тестових завдань для перевірки кінцевого рівня знань

1. Анкілостомоз, некатороз у людини нерідко ускладнюється виразкою 12-палої кишки, проривом виразки, виразковою кровотечею. Пояснюється це:

A. Інтенсивністю інвазії;

B. Індивідуальною реактивністю організму;

C. Наявністю потужного фіксуючого апарату у збудників (кутикулярні зубці, ріжучі пластини);

D. Можливістю приєднання мікрофлори з подальшим розвитком виразок;

E. Вірні усі варіанти.

2. На Донбас приїхали шахтарі із Південно-Східної Азії. Працювати в шахти вони були допущені без гельмінтологічного обстеження і дегельмінтизації. Чи можуть місцеві шахтарі заразитись під час роботи анкілостомозом, в тих шахтах, де працювали приїжджі робітники?

A. Можуть, оскільки Південно-Східна Азія є місцем поширення анкілостомозів;

B. Можуть, оскільки в шахтах є достатня температура, вологість для розвитку личинок анкілостом;

C. Не можуть, оскільки умови для розвитку личинок відсутні;

D. Не можуть, оскільки прямий контакт шахтарів з личинками збудника неможливий;

E. A + B.

3. В дитячому колективі виявлена висока ураженість дітей ентеробіозом. Позбавитись хвороби без використання медикаментозного лікування можна:

A. Дотриманням правил особистої гігієни: чистоти рук, нігтів, обов’язковим підмиванням з милом на ніч і вранці, щоденним купанням;

B. Спанням в щільно прилягаючих до стегон трусиках і їх щоденною зміною;

C. Щоденним прасуванням білизни; вологим прибиранням приміщень;

D. Знезаражуванням окропом предметів особистого користування (дитячі горщики, стільчики, іграшки та ін.);

E. Вірні усі варіанти.

4. У дитини 8-ми років виявлений аскаридоз. Чи слід госпіталізувати хвору з метою запобігання зараженню інших членів сім'ї?

A. Ні, оскільки яйця, що виділяються від хворого є неінвазивними;

B. Ні, оскільки для набуття інвазивності необхідно перебування яєць в зовнішньому середовищі протягом 15 – 18 днів, за наявності кисню, температури +12 … +37°С, оптимальної вологості;

C. Так, яйця, що виділяються з випорожненнями хворого можуть заразити оточуючих;

D. A + B;

E. Вірної відповіді немає.

5. При зараженні людини інвазивними яйцями свинячої аскариди прoходить звільнення з яйця личинки з наступною міграцією, притаманною людській аскариді. Як наслідок – наступають серйозні розлади в функціонуванні організму людини – феномен «larva migrans». Личинки свинячої аскариди для людини є паразитом:

A. Евриксенним;

B. Гетероксенним;

C. Моноксенним;

D. Стенопаразитом;

E. Ксенопаразитом.

6. В хірургічне відділення поступив школяр з підозрою на хронічний апендицит. Лікар припустив, що хворий уражений одним з гельмінтів і направив його в лабораторію, де дійсно були виявлені яйця цього гельмінта. Яким гельмінтозом уражений хворий?

A. Аскаридоз;

B. Трихоцефальоз;

C. Ентеробіоз;

D. Анкілостомоз;

E. Некатороз.

7. В фекаліях людини виявлені гельмінти циліндричної форми, білого кольору, довжиною 5 – 10 мм. При мікроскопії паразита в передній частині тіла міститься бульбоподібне розширення стравоходу. При гельмінтоовоскопії фекалій яйця паразитів не виявлені. При мікроскопії зскрібка перианальних складок виявлені безбарвні несиметричні яйця, розміром 50х23 мкм. Поставте лабораторний діагноз.

A. Аскаридоз;

B. Трихоцефальоз;

C. Ентеробіоз;

D. Анкілостомоз;

E. Некатороз.

8. У хворої дитини періодично з'являються рідкі випорожнення, іноді біль в животі, нудота, блювання. З розповіді матері, одного разу в дитини з блювотними масами виділився гельмінт циліндричної форми, розміром 15 см. Поставте діагноз:

A. Трихоцефальоз;

B. Аскаридоз;

C. Ентеробіоз;

D. Ехінококоз;

E. Анкілостомоз.

9. Вкажіть тривалість життя аскариди в тонкому кишечнику людини:

A. 2-3 тижні

B. Місяць

C. Півроку

D. Близько року

E. 3 роки

10. В Україну приїхали студенти з Індії. Деякі з них скаржились на загальне нездужання, зниження апетиту, болі в епігастральній ділянці, чергування проносу й запору, наростаючу втрату маси тіла. Аналіз крові засвідчив про зменшення кількості гемоглобіну і еритроцитів (розвиток залізодефіцитної мікроцитарної анемії). Лікар з’ясував, що хворі минулого літа працювали на чайних плантаціях, часто ходили босоніж. Яким гельмінтозом найвірогідніше могли заразитись студенти?

A. Трихоцефальоз;

B. Аскаридоз;

C. Ентеробіоз;

D. Трихінельоз;

E. Анкілостомоз.

11. За наведеними спостереженнями П.В. Богопольської у півторарічної дитини самостійно і в результаті дегельмінтизації протягом декількох днів виділилось 943 аскариди. Чи був небезпечним для оточуючих контакт з хворою людиною?

A. Ні, оскільки яйця, що виділились є не інвазивними;

B. Ні, тому що для набуття яйцем інвазивності необхідна оптимальна температура +12 … +37° С, кисень, вологість протягом 12 – 18 днів;

C. Так, оскільки аскариди виділяють яйця з розвиненою личинкою;

D. Ні, оскільки статевозрілою аскаридою заразитись не можна;

E. A + B + D.

12. При досліджені овочів і ягід полуниці були знайдені у великій кількості яйця аскарид з інвазивними личинками. Чи заразиться людина аскаридозом при використанні цих продуктів, без їх попередньої санітарної обробки:

A. Так, якщо знайдені яйця належать людській аскариді;

B. Ні, якщо яйця належать свинячій аскариді чи іншим свійським тваринам;

C. Так, із яєць аскариди інших свійських тварин звільнена личинка пройде лише міграційний шлях, але в статеву форму не перетвориться – розвинеться синдром larva migrans;

D. A + C;

E. Правильна відповідь відсутня.

13. В препараті фекалій, який надійшов в лабораторію виявили яйця коричневого кольору бочкоподібної форми з безколірними прозорими коркоподібними структурами на кінцях і товстою гладенькою оболонкою. Розмір яєць близько 50 мкм. Яйця якого гельмінта виявлені в препараті?

A. Trichocephalus trichiurus;

B. Enterobius vermicularis;

C. Ancylostoma duodenale;

D. Necator americanus;

E. Ascaris lumbricoides.

14. Найважча клінічна картина спостерігається при гельмінтозах, у яких личинки або юні форми збудника мігрують в організмі людини, знаходячись в тісному контакті з тканинами. До таких гельмінтозів відносяться:

A. Ентеробіоз;

B. Анкілостомоз;

C. Трихоцефацельоз;

D. Аскаридоз;

E. В+D.

15. При біопсії печінки у трирічної дівчинки знайшли інкапсульовані личинки аскариди. Наявність їх можна пояснити:

A. Зараженням дівчинки інвазивними яйцями аскариди людської з подальшою міграцією личинок через кров у печінку;

B. Зараженням інвазивними яйцями аскарид свійських тварин і міграцією личинок через кров в печінку (larva migrans);

C. Відсутністю імунітету;

D. A+B+C;

E. B+C.

Заняття № 31

Тема: Круглі черви – паразити людини.

Тип Круглі Черви (Nemathelminthes). Клас Власне круглі черви (Nematoda) – трихінела, ришта, філярії - збудники захворювань людини

І. Актуальність теми. Нематодози – це найпоширеніші гельмінтози в загальній структурі захворюваності людства. Збудниками їх є паразитичні круглі черви. Вони мають різноманітну локалізацію в організмі людини та широкі адаптаційні можливості.

В даній темі вивчаються морфологічні особливості, життєві цикли, лабораторна діагностика, а також заходи особистої та громадської профілактики нематодозів, збудниками яких є біогельмінти: ришта – збудник дракункульозу, трихінела – збудник трихінельозу, філярії – збудники філяріатозів. Для нематод-біогельмінтів, що уражують людину, характерним є те, що всі вони живородні і більшу частину циклу розвитку проводять у внутрішніх органах людини. Проміжні хазяї у них дуже різноманітні – від циклопів і комах до ведмедів і людини. Остаточними хазяями можуть бути різні дикі і домашні тварини, тому захворювання, що викликають ці паразити, відносять до ряду природно-осередкових. Для потраплення в місця кінцевої локалізації біогельмінти здійснюють міграцію по лімфатичних і кровоносних судинах. Крім того, вони активно взаємодіють з імунною системою хазяїна. Тому в клінічній картині нематодозів-біогельмінтозів провідними симптомами є токсично-алергічні реакції. Важливими також є механічна і місцева токсична дія.

II. Цілі навчання:

Загальна ціль - уміти:

1. Ідентифікувати біонематод – збудників захворювань людини та використовувати морфологічні критерії виду у практичній діяльності лікаря.

2. Обґрунтовувати методи лабораторної діагностики та провідні заходи особистої та громадської профілактики біонематодозів.

Конкретні цілі - уміти:

1. Визначати морфологічні особливості та класифікувати представників типу круглих червів.

2. Розрізняти трихінелу спіральну, ришту, вухерерію Банкрофта, бругію малайську, лоа-лоа та онхоцерку.

3. Ідентифікувати хазяїв вказаних гельмінтів.

4. Визначити методи лабораторної діагностики трихінельозу, дракункульозу, вухереріозу, бругіозу, лоаозу та онхоцеркозу, виходячи з локалізації та життєвих циклів гельмінтів.

5. Співвідносити цикли розвитку гельмінтів і способи зараження на гельмінтози з визначенням засобів запобігання захворювання на них.

6. Обґрунтувати приналежність паразитарних захворювань людини до групи трансмісивних і природно осередкових.

III. Забезпечення вихідного рівня знань - умінь:

А. Література

Основна:

1. Медична біологія / За ред.. проф. В.П. Пішака, проф. Ю.І. Бажори. Підручник / виданя 2-ге, перероблене і доповнене. – Вінниця: НОВА КНИГА, 2009.- С. 493 – 509.

2. Медична біологія / За ред. проф. В.П. Пішака, проф. Ю.І. Бажори. Підручник. – Вінниця: Нова книга, 2004.- С. 529 - 543.

3. Биология: Учебник для студентов медицинских специальностей ВУЗов. В 2-х кн. / В.Н. Ярыгин, В.И. Васильева, И.Н. Волков, В.В.Синельщикова. // Под ред.проф. Ярыгина В.Н. 6 изд. испр. – М.: Высшая школа, - 2004. С. 262 - 268.

4. Слюсарєв А.О., Жукова С.В. Біологія: Підручник / Пер. з рос. к.біол.н. В.О. Мотузного).- К.: Вища школа, 1992.- C. 346 – 349.

5. Медична біологія. Посібник з практичних занять / За ред. О.В.Романенка - Київ: «Здоров’я» 2005, С. 271 – 287.

6. Збірник завдань для підготовки до ліцензійного тестового екзамену з природничо-наукових дисциплін «Крок-1. Загальна лікарська підготовка»\ Кол. авт.; За ред. проф. В.Ф. Москаленка, проф. О.П. Волосовця, проф. І.Є.Булах, проф. О.П. Яворського, проф. О.В. Романенка, доц. Л.І. Остапюк. - К.: Медицина, 2004.-368 с.

Додаткова:

1. Конспекти лекцій.

2. Генис Д.Е. Медицинская паразитология.- М.: Медицина, 1991.

3. Збірник задач і вправ із біології: Навчальний посібник / Кол. авт.; За заг. ред. проф. А.Д.Тимченка. – К.: Вища школа, 1992. – с.182-204.

4. Чебышев Н.В., Гринева Г.Г., Козарь М.В., Гуленков С.И. Биология (Учебник). – М.: ВУНМЦ, 2000. – 592 с.

5. Пішак В.П., Захарчук О.І. Навчальний посібник з медичної біології, паразитології та генетики. Практикум. – Чернівці: Меди академія, 2004. – 579 с.

6. Пішак В.П., Булик Р.Є., Захарчук О.І. Лабораторна діагностика паразитарних інвазій. – Чернівці: Мед. університет, 2007. – 284 с.

7. Пішак В.П., Бойчук Т.М.. Бажора Ю.І. Клінічна паразитологія. – Чернівці: Мед академія, 2003. – 344 с.

8. Паразитарные болезни человека: Монография (Лукшина Р.Г., Локтева И.М., Павликовская Т.Н.) / Под общей ред. Р.Г. Лукшиной. – 2-е изд., пере раб. И доп. – Х: Издательский дом „ИНЖЭК”, 2005.- 472 с.

9. Пішак В.П., Бажора Ю.І., Волосовець О.П., Булик Р.Є. Паразитарні хвороби у дітей. – Чернівці: БДМУ, 2007. – 452 с.

10. Возіанова Ж.І. Інфекційні та паразитарні хвороби / у 3-ох томах – Київ: „Здоров’я”, 2001. – 846 с.

Б. Тестові завдання для перевірки вихідного рівня знань:

Завдання 1

Для кого із нематод проміжним хазяїном є рачок-циклоп?

A. Трихінели;

B. Ришти;

C. Лоа-лоа;

D. Бругії малайської;

E. Онхоцерки.

Завдання 2

Назвіть нематоди, які локалізуються в очному яблуці, пошкоджуючи різні оболонки ока:

A. Ришта;

B. Бругіа;

C. Лоа лоа;

D. Онхоцерка;

E. C + D.

Завдання 3

Із класу Власне круглих червів біогельмінтами є:

A. Dracunculus medinensis, Trichinella spiralis;

B. Ancylostoma duodenale, Necator americanus;

C. Wuchereria Bancrofti, Brugia malayi;

D. A + C;

E. B + C.

Завдання 4

До трансмісивних гельмінтозів відносяться:

A. Дракункульоз;

B. Трихінельоз;

C. Вухереріоз;

D. Онхоцеркоз;

E. С + D.

Завдання 5

Зараження людини дракункульозом відбувається:

A. Активним проникненням мікрофілярій через шкіру;

B. Вживанням сирої води разом з циклопом;

C. Вживанням немитих овочів і фруктів;

D. Вживанням недостатньо термічно обробленої риби;

E. B+D.

Завдання 6

Локалізація статевозрілих трихінел в організмі людини:

A. Стінка тонкої кишки і верхньої частини товстої кишки;

B. Попереково-посмуговані м'язи;

C. Просвіт тонкої кишки;

D. Стінка дванадцятипалої кишки і шлунка;

E. Серцевий м'яз.

Завдання 7

Як людина заражається на трихінельоз?

A. При вживанні сирої води;

B. При вживанні немитих овочів і фруктів;

C. При укусі комах;

D. При вживанні термічно недостатньо обробленої риби;

E. При вживанні свинини.

Завдання 8

Як можна заразитися на вухереріоз?

A. При вживані сирої води;

B. При вживанні немитих овочів і фруктів;

C. При укусі комарів;

D. При вживанні термічно недостатньо обробленої риби;

E. При вживанні м’яса, що не пройшло ветеринарного контролю.

Завдання 9

Вкажіть інвазійну стадію онхоцерки для людини:

A. Яйце;

B. Мікрофілярія;

C. Цистицерк;

D. Метацеркарій;

E. Рабдитна личинка.

Завдання 10

Вкажіть латинську назву ришти:

A. Loa loa;

B. Ascaris lumbricoides;

C. Dracunculus medinensis;

D. Strongyloides stercoralis;

E. Brugia malayi.

Завдання 11

Комарі родів Anopheles, Aedes є проміжними хазяями для:

A. Strongyloides stercoralis;

B. Necator americanus;

C. Loa loa;

D. Brugia malayi;

E. A+C.

Завдання 12

Мошки є проміжними хазяями для:

A. Wuchereria bancrofti;

B. Brugia malayi;

C. Loa loa;

D. Onchocerca volvulus;

E. Trichinella spiralis.

Завдання 13

Ґедзі є проміжними хазяями для:

A. Wuchereria bancrofti;

B. Brugia malayi;

C. Loa loa;

D. Onchocerca volvulus;

E. Trichinella spiralis.

Завдання 14

Заходи особистої профілактики онхоцеркозу:

A. Застосування особистих засобів захисту від укусів комах (сліпнів);

B. Не пити сиру інвазовану воду;

C. Застосування особистих засобів захисту від укусів комах (комарів);

D. Застосування особистих засобів захисту від укусів комах (мошок);

E. Не ходити по землі без взуття.

Завдання 15

Заходи суспільної профілактики вухереріозу:

A. Виявлення і лікування хворих людей;

B. Ліквідація місць виплоду сліпнів;

C. Ліквідація місць виплоду комарів;

D. Ліквідація місць виплоду мошок;

E. Охорона місць водопостачання (хаузи);

F. А+С.

IV. Зміст навчання

V. Орієнтовна основа дії

Для досягнення цілей заняття необхідно засвоїти теоретичні питання з даної теми і виконати самостійну навчально-дослідницьку роботу.

а) Теоретичні питання для позааудиторного самостійного вивчення та обговорення на занятті:

1. Трихінела спіральна (Trichinella spiralis): географія поширення, морфо­функціо­нальні особ­ливості, цикли розвитку, шляхи зараження, патогенний вплив, клініка, лабораторна діагностика, профілактика трихінельозу.

2. Ришта (Dracunculus medinensis): географія поширення, морфо­функціо­нальні особ­ливості, цикли розвитку, шляхи зараження, патогенний вплив, клініка,лабораторна діагностика, профілактика дракункульозу.

3. Вухерерія Банкрофта (Wuchereria Bancrofti): географія поширення, морфо­функціо­нальні особ­ливості, цикли розвитку, шляхи зараження, патогенний вплив, клініка, лабораторна діагностика, профілактика вухереріозу.

4. Бругія малайська (Brugia malayi): географія поширення, морфо­функціо­нальні особ­ливості, цикли розвитку, шляхи зараження, патогенний вплив, клініка,лабораторна діагностика, профілактика бругіозу.

5. Лоа лоа (Loa loa): географія поширення, морфо­функціо­нальні особ­ливості, цикли розвитку, шляхи зараження, патогенний вплив, клініка, лабораторна діагностика, профілактика лоаозу.

6. Онхоцерка (Onchocerca volvulus): географія поширення, морфо­функціо­нальні особ­ливості, цикли розвитку, шляхи зараження, патогенний вплив, клініка, лабораторна діагностика, профілактика онхоцеркозу.

7. Вчення Є.Н. Павловського про природно-осередкові хвороби. Трансмісивні та природно-осередкові гельмінтози. Роботи Л.М. Ісаєва по ліквідації осередків дракункульозу.

б) Алгоритм самостійної навчально-дослідницької роботи:

1. Вивчити на макропрепаратах та інших ілюстративних матеріалах морфоанатомічні ознаки статевозрілої трихінели, ришти, філярій і мікрофілярій.

2. Розглянути на мікропрепараті личинкову (м’язову) форму трихінели і замалювати її. Схематично замалювати цикл розвитку трихінели спіральної.

3. Розглянути на таблицях та інших ілюстративних матеріалах мікрофілярії вухерерії, бругії, лоа лоа, онхоцерки.

4. Заповнити таблицю:«Порівняльна характеристика нематод»

5. Оформити протокол

в) Інструкції до самостійної навчально-дослідницької роботи:

1. Розгляньте на мікропрепаратах та інших ілюстративних матеріалах морфоанатомічні ознаки статевозрілої трихінели, ришти, філярій. Зробіть схематичний малюнок самки та самця ришти та трихінели в протоколі. Замалюйте цикли розвитку вказаних паразитів.

2. Розгляньте при малому збільшенні світлового мікроскопа постійний мікропрепарат м’язової тканини свині, що містить личинки трихінели. Серед м’язових волокон знаходяться капсули зі спіральними личинками трихінели. Зверніть увагу на товщину капсули. Намалюйте в протоколі загальний вигляд препарату. На малюнку позначте: а) м’язові волокна; б) стінку капсули; в) личинку трихінели.

3. Розглянути на таблицях та інших ілюстративних матеріалах мікрофілярії вухерерії, бругії, лоа лоа, онхоцерки та замалювати їх в протокол відмітивши діагностичні ознаки.

4. Заповніть таблицю: