Задача 2. Хворий скаржиться на слабкість, головний біль, нудоту, біль у шлунку

Хворий скаржиться на слабкість, головний біль, нудоту, біль у шлунку. При дослідженні крові виявлено анемію. Хворий любить в’ялену рибу і м'ясо. У фекаліях виявлені яйця овальної форми сірого кольору з кришечкою на верхньому полюсі та горбиком на протилежному боці.

а) Поставте діагноз.

б) Який паразит викликає дане захворювання? Вкажіть його морфологічні особливості.

в) Вкажіть інвазійну стадію та локалізацію даного гельмінта в організмі людини.

г) В чому полягає патогенна дія виявлених гельмінтів?

д) Вкажіть лабораторну діагностику при даному захворюванні.

Еталон відповіді:

а) Дифілоботріоз

б) Стьожак широкий (Diphyllobotrium latum). Статевозріла особина довжиною 3-10 м, містить близько 2000 члеників. Сколекс овальний, з двома присмоктувальними щілинами – ботріями, що розташовані на спинному і черевному боках. Шийка тоненька, довжиною 4-10мм. Ширина гермафродитних члеників значно перевищує довжину. У центрі кожного членика знаходиться матка розеткоподібної форми.

в) Інвазійна стадія – плероцеркоїд. Локалізація статевозрілої особини – тонка кишка.

в) Патогенна дія: токсично-алергічна; механічне ушкодження ботріями слизової оболонки кишок призводить до некрозу й атрофії слизової оболонки; розвиток В₁₂ – фолієводефіцитної анемії внаслідок активного поглинання ціанокобаламіну паразитом.

г) Овоскопія фекалій, іноді можна знайти частини стробіли (гельмінтоскопія).

VII. Короткі методичні вказівки до роботи студентів на практичному занятті.

а) Методика проведення заняття

На початку заняття проводиться перевірка вихідного рівня знань студентів у вигляді тестового контролю та письмової відповіді на питання. Розглядаються теоретичні питання даної теми, в обговоренні якої беруть участь всі студенти під керівництвом викладача. Після чого студенти виконують самостійну навчально-дослідницьку роботу і вирішують індивідуальні ситуаційні задачі.

В кінці заняття проводиться перевірка кінцевого рівня знань студентів, аналіз результатів роботи з перевіркою протоколів і виставленням відповідної оцінки і балів.

б) Організаційна структура заняття (технологічна карта)

в) Зразки тестових завдань для перевірки кінцевого рівня знань

1. В літературі описані три випадки смерті молодих, практично здорових людей, в результаті механічного пошкодження ехінококового міхура локалізованого в печінці. У двох із них (у 17 і 28-річного чоловіків) – це трапилось при падінні з велосипедів. У третьому випадку (17-річний хлопець) – під час заняття спортивною боротьбою. Причиною смерті були:

A. При розриві міхура масивне надходження в черевну порожнину його вмісту (рідини);

B. Разом з рідиною в сенсибілізований організм надійшов чужорідний білок, що викликав анафілактичний шок;

C. В черевну порожнину надійшов гідативний пісок, як джерело чужорідних антигенів;

D. Все разом узяте;

E. Вірна відповідь відсутня.

2. Чому групу ризику на ехінококоз, альвеококоз складають мисливці, власники мисливських собак, працівники пушних звіроферм (песців, лисиць)?

A. Пушні звірі, собаки є кінцевими хазяями ехінокока і альвеокока;

B. Пушні звірі, собаки, будучи кінцевими хазяями ехінокока і альвеокока, виділяють в зовнішнє середовище яйця з онкосферами;

C. Контакт людини з кінцевими хазяями та недотримання при цьому правил особистої гігієни;

D. Поїдання забрудненої яйцями зелені, пиття води;

E. А + В + С + D;

F. В+C +D.

3. Вкажіть інвазійну стадію та шляхи зараження людини дифілоботріозом:

A. Яйце. Людина заражається через брудні руки при обробці шкір тварин або при вживанні в їжу немитих лісових ягід

B. Плероцеркоїд. Людина заражається поїдаючи слабко термічно оброблену рибу або ікру

C. Яйце. Людина заражається проковтуючи яйця паразита із забрудненою їжею і водою або із брудних рук при контакті з хворим собакою.

D. Цистицерк. Людина заражається з’ївши погано термічно оброблену фінозну свинину

Е. Цистицерк. Людина заражається з’ївши погано термічно оброблену фінозну яловичину

4. У хворого анемія, причому кількість еритроцитів впала до 0,5 х 10¹²/л. Колірний показник крові високий (гіперхромна анемія). Число лейкоцитів залишилось нормальним. Хворий довгий час проживав на Сахаліні і в його харчуванні переважали рибні продукти. Враховуючи показники крові і епіданамнез можна запідозрити:

A. Опісторхоз;

B. Альвеококоз;

C. Дифілоботріоз;

D. Цистицеркоз;

E. Метагонімоз.

5. В Україні найбільші осередки дифілоботріозу зосереджені поблизу Дніпровських водосховищ. Назвіть основні види тварин, що створюють дані осередки:

A. Циклопи, діаптомуси;

B. Pиби ряду коропоподібних (щука, линок, йорж, судак);

C. Cобаки, рідше кішки, лисиці;

D. А + В+С;

E. А+С.

6. Назвіть ознаки, що відрізняють альвеокока від ехінокока:

A. Pозміщення статевого отвору в передній частині бічного краю членика;

B. Kількість гачків на сколексі 28 – 32;

C. Mатка кулястої або мішкоподібної форми, без бічних випинань;

D. Mішкоподібна матка з бічними випинаннями;

E. А + В + С.

7. Будова фіни типа ехінокок:

A. Пухірець з рідиною, всередині якого повернена одна голівка;

B. Пухирець з поверненою всередині голівкою і хвостовим додатком;

C. Пухирець складається з двох оболонок – зовнішньої(кутикулярна) і внутрішньої(зародкової);

D. Конгломерат мілких пухирців, які знаходяться в загальній сполучнотканинній капсулі - стромі;

E. Видовжене тіло, на задньому кінці розташований округлий диск з гачками.

8. При розтині трупа патологоанатом встановив діагноз альвеококоз печінки, правої легені, півкуль головного мозку. Висока інтенсивність інвазії (первинна локалізація фіни в печінці) пояснюється:

A. Екзогенним виведенням зародкових сколексів з паренхіматозної оболонки материнської фіни;

B. Проростанням фіни в інші органи;

C. Занесенням дочірніх фін в інші органи по кровоносній системі;

D. Вірні всі варіанти;

E. А + С.

9. Хвора С., 32 роки, домогосподарка, прооперована з приводу ехінококозу правої легені і ехінококозу печінки. Із епіданамнезу відомо, що у неї є домашня собака, яку чоловік-м’ясник годував конфіскатами, що приносив із міської м’ясоконтрольної станції. Факторами зараження хворої не могли бути:

A. Конфіскати м'яса, заражені фінами;

B. Контакт з собакою;

C. Забруднені яйцями ехінокока овочі, фрукти, вода;

D. Недотримання правил особистої гігієни;

E. Вірні всі варіанти.

10. Хвора К., 33 років, проживає у селі, прооперована з приводу ехінококозу печінки, розказала, що за 5 років до операції бачила якісь білі міхурці на печінці у двох своїх свиней, забитих в дворі. Ці міхурці і частково печінку від свиней викинули дворовій собаці. Причиною захворювання ехінококозом жінки могли бути:

A. Ехінококозна печінка свині;

B. Контакт з ехінококозною собакою;

C. Створення хворою К. у себе в господарстві осередку ехінококозу;

D. Bживання забруднених яйцями ехінокока продуктів харчування;

E. В + D;

F. Вірні всі варіанти.

11. В епідеміології ехінококозу розрізняють синантропні, природні і змішані осередки. Особливостями синантропних осередків є:

A. Циркуляція збудника між собаками → сільськогосподарськими тваринами;

B. Циркуляція збудника між собаками → людиною і травоїдними та всеїдними сільськогосподарськими тваринами;

C. Найчастіше зараження ехінококозом людини;

D. А + С;

E. В+С.

12. Вкажіть патогенну дію при альвеококозі:

A. Токсично-алергічна; механічне ушкодження ботріями слизової оболонки кишківника призводить до некрозу й атрофії слизової оболонки; розвиток В₁₂ – фолієво дефіцитної анемії внаслідок активного поглинання ціанокобаламіну паразитом

B. Токсично-алергічна; зруйнування тканини ураженого органа; множинні ураження внутрішніх органів внаслідок відриву дочірних пухирців паразита і поширення їх з течією крові по організму

C. Здавлювання тканин зростаючим міхуром паразита призводить до порушення функції ураженого органа і дистрофічних змін; токсично-алергічна дія при всмоктування у кров рідини міхура

D. Ураження слизової оболонки внаслідок дії ферментів онкосфер і механічне зруйнування ворсинок кишківника цистицеркоїдами; порушення процесів травлення і всмоктування в тонкій кишці, розвиток дисбактеріозу

E. Внаслідок виділення паразитом анти протеолітичних ферментів порушується травлення й всмоктування; призводить до схуднення; механічне ураження слизової оболонки кишківника органами фіксації

13. Під час дегельмінтизації у хворого виявлені фрагменти гельмінта, що мають членисту будову. Ширина члеників перевищує довжину, у центрі членика – темна, розеткоподібної форми матка. Визначте вид гельмінта:

A. Стьожак широкий;

B. Ехінокок;

C. Ціп'як неозброєний;

D. Ціп'як карликовий;

E. Альвеокок.

14. У хворого виявлена анемія. Лікар запідозрив у хворого гельмінтоз та направив його на аналізи крові і фекалій. У лабораторії були виявлені яйця гельмінта і членики з розеткопоібною маткою, що підтвердило підозру лікаря. Назвіть гельмінта, яким заражений хворий.

A. Taenia solium;

B. Echinococcus granulosus;

C. Hymenolepis nana;

D. Diphyllobotrium latum;

E. Alveococcuc multilocularis.

15. У хворого під час пункції кісти печінки одержана прозора, ледь жовтувата рідина, що містить дрібні у вигляді піщинок білуваті утвори. Яке захворювання можна запідозрити?

A. Ехінококоз;

B. Дифілоботріоз;

C. Альвеококоз;

D. Теніаринхоз;

E. Гіменолепідоз.

Заняття № 30

Тема: Круглі черви – паразити людини.

Тип Круглі Черви (Nemathelminthes). Клас Власне круглі черви (Nematoda) – аскарида людська, гострик, волосоголовець, кривоголовка, некатор -збудники захворювань людини

І. Актуальність теми. Паразитарні хвороби людини були і залишаються глобальною проблемою охорони здоров’я. Це обумовлено їх широким розповсюдженням і нерідко важкими клінічними проявами і наслідками. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я кожний четвертий житель Землі уражений кишковими паразитами: аскаридами інвазовано біля одного мільярда людей, анкілостомідами - 900 млн., волосоголовцями – 500 млн. Щорічно в світі від інфекційних і паразитарних хвороб помирає 17 млн. людей.

Проблемою для України є перш за все такі гельмінтози, як трихінельоз, ентеробіоз, аскаридоз, захворюваність якими має тенденцію до росту. Практично кожний 10-й громадянин України є інвазованим, із них 80% - діти до 14 років. Нематодози – гельмінтози, які викликаються гельмінтами, що відносяться до класу круглих червів – нематод. Із паразитичних червів людини нематоди представлені найбільшим числом видів.

Знання паразитарних хвороб людини для лікарів широкого профілю продиктовано необхідністю висвітлення сучасних уявлень їх патогенезу, клініки, нових методів діагностики, лікування, епідеміології, профілактики, з якими лікар буде постійно зустрічатись в практичній діяльності.

Так як патологія при гельмінтозах представлена складним ланцюгом патофізіологічних реакцій, то матеріал заняття тісно пов’язаний з питаннями, які вивчаються на кафедрі паталогічної анатомії, нормальної і паталогічної фізіології, неврології, імунології, фармакології. Знання, отримані на даному занятті, необхідні лікарям усіх спеціальностей, особливо терапевтам, педіатрам, хірургам.

II. Цілі навчання:

Загальна ціль - yміти:

1. Iдентифікувати геонематод – збудників захворювань людини та використовувати морфологічні критерії виду у практичній діяльності лікаря.

2. Обґрунтовувати методи лабораторної діагностики та провідні заходи особистої та громадської профілактики геонематодозів.

Конкретні цілі - уміти:

1. Пояснити вплив сучасних всесвітніх міграційних процесів населення на розповсюдження гельмінтозів в Україні.

2. Визначати морфологічні особливості та класифікувати представників типу круглих червів.

3. Розрізняти аскариду людську, гострика, волосоголовця людського, кривоголовку дванадцятипалу та некатора американського.

4. Ідентифікувати хазяїв вказаних гельмінтів.

5. Співвідносити цикли розвитку гельмінтів і способи зараження на гельмінтози з визначенням засобів запобігання захворювання на них.

6. Визначити методи лабораторної діагностики аскаридозу, ентеробіозу, трихоцефальозу, анкілостомозу та некаторозу, виходячи з локалізації та життєвих циклів гельмінтів.

7. Визначати поняття "дегельмінтизація" та "девастація" для використання їх в лікарській діяльності.

III. Забезпечення вихідного рівня знань - умінь:

А. Література:

Основна:

1. Медична біологія / За ред.. проф. В.П. Пішака, проф. Ю.І. Бажори. Підручник / виданя 2-ге, перероблене і доповнене. – Вінниця: НОВА КНИГА, 2009.- С. 483 – 491, 506.

2. Медична біологія / За ред. проф. В.П. Пішака, проф. Ю.І. Бажори. Підручник. – Вінниця: Нова книга, 2004.- С. 518-529.

3. Биология: Учебник для студентов медицинских специальностей ВУЗов. В 2-х кн. / В.Н. Ярыгин, В.И. Васильева, И.Н. Волков, В.В.Синельщикова. // Под ред.проф. Ярыгина В.Н. 6 изд. испр. – М.: Высшая школа, - 2004. С. 256-261, 267-268.

4. Слюсарєв А.О., Жукова С.В. Біологія: Підручник / Пер. з рос. к.біол.н. В.О. Мотузного).- К.: Вища школа, 1992.- С. 340 – 346.

3. Медична біологія. Посібник з практичних занять / За ред. О.В.Романенка - Київ: «Здоров’я» 2005, С. 271 – 287.

4. Збірник завдань для підготовки до ліцензійного тестового екзамену з природничо-наукових дисциплін «Крок-1. Загальна лікарська підготовка»\ Кол. авт.; За ред. проф. В.Ф. Москаленка, проф. О.П. Волосовця, проф. І.Є.Булах, проф. О.П. Яворського, проф. О.В. Романенка, доц. Л.І. Остапюк. - К.: Медицина, 2004.-368 с.

Додаткова:

1. Конспекти лекцій.

2. Генис Д.Е. Медицинская паразитология.- М.: Медицина, 1991.

3. Збірник задач і вправ із біології: Навчальний посібник / Кол. авт.; За заг. ред. проф. А.Д.Тимченка. – К.: Вища школа, 1992. – с.182-204.

4. Чебышев Н.В., Гринева Г.Г., Козарь М.В., Гуленков С.И. Биология (Учебник). – М.: ВУНМЦ, 2000. – 592 с.

5. Пішак В.П., Захарчук О.І. Навчальний посібник з медичної біології, паразитології та генетики. Практикум. – Чернівці: Меди академія, 2004. – 579 с.

6. Пішак В.П., Булик Р.Є., Захарчук О.І. Лабораторна діагностика паразитарних інвазій. – Чернівці: Мед. університет, 2007. – 284 с.

7. Пішак В.П., Бойчук Т.М.. Бажора Ю.І. Клінічна паразитологія. – Чернівці: Мед академія, 2003. – 344 с.

8. Паразитарные болезни человека: Монография (Лукшина Р.Г., Локтева И.М., Павликовская Т.Н.) / Под общей ред. Р.Г. Лукшиной. – 2-е изд., пере раб. И доп. – Х: Издательский дом „ИНЖЭК”, 2005.- 472 с.

9. Пішак В.П., Бажора Ю.І., Волосовець О.П., Булик Р.Є. Паразитарні хвороби у дітей. – Чернівці: БДМУ, 2007. – 452 с.

10. Возіанова Ж.І. Інфекційні та паразитарні хвороби / у 3-ох томах – Київ: „Здоров’я”, 2001. – 846 с.

Б. Тестові завдання та питання для перевірки вихідного рівня знань:

Завдання 1.

Заходи суспільної профілактики трихоцефальозу:

A. Не годувати собак органами хворих тварин;

B. Благоустрій туалетів;

C. Не використовувати свіжі фекалії людини, як добрива;

D. Знищення бродячих собак, лікування службових і домашніх собак;

E. Знищення личинок гельмінта;

F. В+С.

Завдання 2.

Вкажіть латинську назву гострика, що паразитує у людини:

A. Trichocephalus trichiurus;

B. Enterobius vermicularis;

C. Ancylostoma duodenale;

D. Necator americanus;

E. Ascaris lumbricoides.

Завдання 3.

Після завершення міграції в організмі людини личинка аскариди перетворюється на статевозрілу форму за:

A. 1 тиждень;

B. 1 місяць;

C. 2-2,5 місяці;

D. 6 місяців;

E. 1 рік.

Завдання 4.

Гострик локалізується у людини в:

A. Тонкій кишці;

B. Товстій кишці;

C. Печінці;

D. Селезінці;

E. Підшлунковій залозі.

Завдання 5.

Аутореінвазія можлива при:

A. Аскаридозі;

B. Ентеробіозі;

C. Трихоцефальозі;

D. Анкілостомозі;

E. Некаторозі.

Завдання 6.

Вкажіть латинську назву кривоголовки:

A. Trichocephalus trichiurus;

B. Enterobius vermicularis;

C. Ancylostoma duodenale;

D. Necator americanus;

E. Ascaris lumbricoides.

Завдання 7.

Яким гельмінтозом, із перерахованих, може заразитись дитина, перебуваючи в дитячому колективі, через користування спільними іграшками, предметами побуту:

A. Трихоцефальозом;

B. Ентеробіозом;

C. Аскаридозом;

D. Некатороз;

E. Анкілостомозом.

Завдання 8.

Перкутанний спосіб зараження людини властивий для:

A. Аскаридозу і анкілостомозу;

B. Ентеробіозу і трихоцефальозу;

C. Анкілостомозу і некаторозу;

D. Трихоцефальозу і ентеробіозу;

E. Аскаридозу і некаторозу.

Завдання 9.

Анкілостома локалізується в людини в:

A. Тонкій кишці

B. Товстій кишці

C. Печінці

D. Селезінці

E. Підшлунковій залозі

Завдання 10.

Вкажіть латинську назву волосоголовця, що паразитує у людини:

A. Enterobius vermicularis;

B. Ancylostoma duodenale;

C. Trichocephalus trichiurus;

D. Necator americanus;

E. Ascaris lumbricoides;

Завдання 11.

Як відбувається зараження людини анкілостомозом?

A. При вживанні сирого м’яса;

B. При вживанні сирої риби;

C. При укусі комах;

D. При вживанні сирої води, немитих овочів;

E. При контакті з хворими.

Завдання 12.

Яких гельмінтів можна діагностувати використовуючи метод перианального зскрібка або липкої стрічки?

A. Аскаридоз;

B. Трихоцефальоз;

C. Некатороз;

D. Ентеробіоз;

E. Усі варіанти вірні.

Завдання 13.

На шкірі людини за 4-6 годин яйця можуть досягати інвазивної зрілості у:

A. Некатора;

B. Аскариди;

C. Анкілостоми;

D. Волосоголовця;

E. Гострика.

Завдання 14.

Личинки яких гельмінтів можна виявити в харкотинні хворого?

A. Анкілостоми;

B. Аскариди;

C. Волосоголовця;

D. Некатора;

E. A + B + D.

Завдання 15.

Вкажіть інвазійну стадію кривоголовки для людини:

A. Яйце;

B. Метацеркарій;

C. Філярієподібна личинка;

D. Церкарій;

E. Рабдитна личинка.

IV. Зміст навчання

V. Орієнтовна основа дії

Для досягнення цілей заняття необхідно засвоїти теоретичні питання з даної теми і виконати самостійну навчально-дослідницьку роботу.

а) Теоретичні питання для позааудиторного самостійного вивчення та обговорення на занятті:

1. Xарактеристика типу Круглі черви. Клас Власне круглі черви, медичне значення. Ароморфози круглих червів.

2. Аскарида людська (Ascaris lumbricoides): географія поширення, морфо­функціо­нальні особ­ливості, цикли розвитку, шляхи зараження, патологічний вплив, клініка, лабораторна діагностика, профілактика аскаридозу.

3. Волосоголовець людський (Trichocephalus trichiurus): географія поширення, морфо­функціо­нальні особ­ливості, цикли розвитку, шляхи зараження, патологічний вплив, клініка, лабораторна діагностика, профілактика трихоцефальозу.

4. Гострик (Enterobius vermicularis): географія поширення, морфо­функціо­нальні особ­ливості, цикли розвитку, шляхи зараження, патологічний вплив, клініка, лабораторна діагностика, профілактика ентеробіозу.

5. Кривоголовка дванадцятипала та Некатор американський (Ancylostoma duodenale, Necator americanus): географія поширення, морфо­функціо­нальні особ­ливості, цикли розвитку, шляхи зараження, патологічний вплив, клініка, лабораторна діагностика, профілактика анкілостомозу та некаторозу.

6. Личинки аскарид тварин (larva migrans).

7. Поняття про інтенсивність та екстенсивність інвазії.

б) Алгоритм самостійної навчально-дослідницької роботи:

1. Вивчити на макропрепаратах зовнішній вигляд, статевий диморфізм самки і самця аскариди людської.

2. Вивчити на мікропрепараті та іншому ілюстративному матеріалі поперечний переріз самки аскариди і замалювати його.

3. Вивчити на мікропрепаратах і інших ілюстративних матеріалах загальний вигляд, морфоанатомічні диференційні ознаки волосоголовця, гострика.

4. Вивчити на мікропрепаратах і інших ілюстративних матеріалах яйця аскариди, волосоголовця, гострика.

5. Заповнити таблицю:„Порівняльна характеристика нематод”

6. Оформити протокол

в) Інструкції до самостійної навчально-дослідницької роботи:

1. Розгляньте на мікропрепараті самку й самця людської аскариди. Зверніть увагу на колір, форму паразита, різницю в розмірах самки і самця і зігнутий на черевний бік задній кінець тіла самця. Намалюйте самку й самця аскариди в протоколі, відобразивши їхні зовнішні морфологічні відмінності.

2. Вивчіть при малому збільшенні світлового мікроскопа постійний мікропрепарат поперечного перерізу тіла самки людської аскариди. Зверніть увагу на її круглу форму. Тіло зовні вкрите кутикулою, під якою міститься гіподерма, а під нею шар поздовжніх м’язів. У порожнині тіла видно зріз кишки, матку, яєчники. Намалюйте в протоколі поперечний переріз через тіло самки людської аскариди і позначте на малюнку: а)кутикулу; б) гіподерму;
в) м’язи; г) матку; д) яєчник; е) кишку; є) видільні канали.

3. Вивчить на мікропрепаратах і інших ілюстративних матеріалах загальний вигляд, морфоанатомічні диференційні ознаки волосоголовця, гострика, кривоголовки дванадцятипалої. Намалюйте самку гострика в протоколі позначивши: а) стравохід; б) бульбус стравоходу; в) кишку; г) анальний отвір; д) матку з яйцями. Намалюйте самку і самця волосоголовця та позначте:
а) передній кінець тіла; б) задній кінець тіла.

4. Вивчіть на мікропрепаратах та інших ілюстративних матеріалах яйця аскариди, волосоголовця, гострика. Зверніть увагу, що яйце аскариди людської має овальну форму та зовнішню горбисту оболонку. Для яйця гострика характерною є асиметрія: один бік яйця опуклий, інший плоский. Яйце волосоголовця має характерну форму, що нагадує лимон або діжку з „пробочками” на полюсах. На ньому добре помітна двоконтурна оболонка. Замалюйте яйця вказаних паразитів в протокол.

5. Заповніть таблицю:„Порівняльна характеристика нематод”

Таблиця № 10

Порівняльна характеристика нематод

Date: 2016-02-19; view: 879; Нарушение авторских прав