Гострий сфеноідіт

Етіологія. Етіологія гострих запалень основної пазухи та ж, що і інших пазух. Чи залучається до запального процесу основна пазуха при інфекційних і алергічних ринітах так само часто, як.и інші пазухи, сказати важко, оскільки сфеноїдити діагностуються відносно рідко. Про часту поразку основної пазухи при грипі свідчать результати патологоанатомічних досліджень.

Симптоматология. Найчастішою скаргою хворих, страждаючих гострим сфеноїдитом, є головний біль, який носить різноманітний характер. Найчастіше вона локалізується в глибині голови і потилиці, відчувається в очній ямці, позаду ока, в темряві, скронях або у області лоба. Нерідко головний біль має мігренеподобний характер. В деяких випадках стійкий характер болю позбавляє хворого сну, викликає загальну депресію і робить його непрацездатним. Сфеноїдити часто протікають під діагнозом етмоїдита.

На відміну від захворювань інших пазух в цих випадках виділення з носа нерідко відсутні. Хворі частіше указують на скупчення виділень в задніх відділах носа і носоглотці, утруднене відкашлювання мокроти, що скопилася за ніч.

Об’єктивні симптоми. Дослідженням визначається скупчення слизово-гнійного або гнійного відокремлюваного в нюховій щілині, між носовою перегородкою і середньою раковиною і назад, у напрямку до хоанам, над середньою раковиною. Після видалення відокремлюваного стають виразно видно почервоніння і набряк слизової оболонки. При задній риноскопії іноді можна спостерігати вельми мізерні виділення, що засихають в кірки, після зняття яких з’являється рідкий гній.

Діагностика. Поставити діагноз гострого сфеноїдита досить важко, оскільки скарги і риноскопічна картина не відрізняються особливою характерністю. Глибоке розташування отвору основної пазухи дуже рідко дає можливість побачити його при звичній риноскопії, проте це нерідко вдається за допомогою розширювача Килліана з довгими браншамі;-последние вводять до передньої стінки основної пазухи, віджимаючи середню раковину кнаружі. Після очищення задніх відділів носа іноді можна побачити гній, витікаючий з отвору основної пазухи. У всіх випадках слід вдаватися до рентгенологічного дослідження в різних проекціях, зондуванню і по можливості до промивання пазухи.

Зондування за сприятливих умов може бути вироблене безпосередньо під контролем зору. Проте в більшості випадків навіть після анестезії і анемізациі нюхової щілини і деякого розширення її шляхом зсуву середньої раковини подовженим розширювачем Килліана все ж таки доводиться зондувати пазуху на дотик. Це виробляється відповідно до вказівок Цукеркандля. Зонд проводять криво в порожнині носа назад і догори, через середину нижнього краю середньої раковини. Кінець зонда при цьому завжди упирається в передню стінку основної пазухи. Оскільки отвір в основній пазусі знаходиться у самого даху носа, декілька відступаючи від середньої лінії, то потрапити в нього легше, якщо кінчик зонда декілька відігнути кнаружі і дугоподібно донизу. Досягнувши передньої стінки пазухи, обережно обмацують її зондом, злегка пересуваючи кінчик зонда вгору і вниз, поки не буде одержане відчуття, що він проник в отвір основної пазухи. У.Н.Никітін визначає місце розташування отвору декілька вище за задній кінець середньої раковини позаду верхнього носового ходу. С.А.Проскуряков указує, що отвір пазухи слідує шукати в більшості випадків не далі ніж на 3 мм. кнаружі від носової перегородки і на середині передньої стінки основної пазухи. Треба враховувати, що зустрічаються вузькі отвори діаметром 1 мм (у 9,6%) і в 2 мм (у 34,99%), в які звичний зонд не проникає. Якщо по зонду виділяється гній, діагноз сфеноїдита не викликає сумнівів. Додавши гнучкій канюлі відповідний вигин, можна спробувати промити основну пазуху. При зондуванні і промиванні основної пазухи необхідно дотримуватися найбільшої обережності. При проведенні прямого зонда декілька вище за середину середньої раковини кінець його упреться в ситоподібну пластинку, пошкодження якої дуже небезпечне.

За наявності поліпів в порожнині носа, деформацій носової перегородки, при значній гіпертрофії середньої раковини зондування можливе тільки після проведення попередніх хірургічних заходів. При гострому сфеноїдиті найчастіше одночасно вражаються і задні клітини гратчастої кістки. Диференціальна діагностика цих захворювань не має великого значення, тим більше що методи лікування при них аналогічні.

Прогноз. Прогноз при гострих сфеноїдитах звично буває сприятливим.

Лікування. За відсутності ускладнень лікування гострого сфеноїдита консервативне; воно полягає в анемізації слизової оболонки носа по кілька разів в день для поліпшення відтоку. При тривалому перебігу хвороби можна виробити зондування і промивання пазухи розчинами антибіотиків. Для проведення цих маніпуляцій може знадобитися резекція заднього кінця середньої раковини і розкриття задніх гратчастих кліток. Раптово виникаючий септичний стан, внутрічерепні або очноямкові ускладнення можуть зажадати негайне хірургічне втручання в поєднанні із застосуванням антибіотиків.