Полная атриовентрикулярная блокада

Полная АВ-блокада (III степени) характеризуется нарушением полной координации работы предсердий и желудочков, в связи с чем ни один синусовый импульс не доходит до желудочков. Поэтому предсердия сокращаются от синусового узла, а желудочки - от центра автоматизма, расположенного ниже места блока. У детей чаще импульс исходит из нижней части АВ-соединения, поэтому форма желудочкового комплекса суправентрикулярная (наджелудочковая).

Количество желудочковых сокращений колеблется от 50 до 60 в минуту.

Полные АВ-блокады могут быть врожденные и приобретенные, органические и функциональные.

Врожденные полные АВ-блокады встречаются с частотой 1:15 000- 20 000 новорожденных. У 30% детей они сочетаются с ВПС. Врожденную полную АВ-блокаду считают врожденной только в том случае, если она выявлена внутриутробно, при рождении ребенка или в периоде новорожденности (до 28-го дня жизни).

Этиология

ВПС, внутриутробное аутоиммунное воспаление преимущественно проводящей системы, ее аномалия, врожденные кардиты, наследс-

твенные заболевания, характеризующиеся развитием дегенеративных процессов в проводящей системе сердца (болезнь Ленегра, Лева), при патологии митохондрий (болезнь Керне-Сейра), при гликогенозах, мукополисахарозах, коллагенопатиях; у детей, рожденных от матерей, заболевших СКВ. Возможны и семейные варианты врожденной полной АВ-блокады.

Причинами приобретенных полных АВ-блокад могут быть миокардиты, опухоли сердца, травмы сердца, оперативные вмешательства, отравления β-адреноблокаторами, сердечными гликозидами. Возможны и функциональные блокады, обусловленные гиперваготонией: у новорожденных с внутричерепными травмами и у детей пубертатного периода.