Клиническая картина. В зависимости от длительности фибрилляции выделяют три формы:

В зависимости от длительности фибрилляции выделяют три формы:

• пароксизмальная (длительность до 6 нед), причина нейо-вегетативная (вагусная или адренергическая);

• хронические (до 1 года) дистрофического метаболического характера (эндокринные, гипокалиемические, алкогольные);

• постоянные (более 1 года), возникающие на фоне органических заболеваний сердца.

В зависимости от ЧСС выделяют тахиаритмические, нормаритмические и брадиаритмические варианты фибрилляции предсердий.

При пароксизмальной форме фибрилляции резко нарушается состояние ребенка: он становится беспокойным, отказывается от еды, кожные покровы становятся бледными, цианотичными. В отличие от ПСТ при фибрилляции предсердий характерна неритмичная деятельность желудочков, в результате чего возникает дефицит пульса. Развивается нарушение системной гемодинамики (одышка, отеки, увеличение печени), из-за отсутствия эффективных сокращений предсердий в них могут образоваться пристеночные тромбы (источники эмболов).

При физикальном обследовании детей с фибрилляцией предсердий: пульс аритмичен, тоны сердца приглушены, меняющаяся громкость I тона, быстрое нарастание признаков недостаточности кровообращения, снижается АД.

Хронические формы фибрилляции, обусловленные нейо-вегетативными воздействиями на сердце, чаще возникают в подростковом возрасте. Вагусный тип развивается чаще у мальчиков с избыточной массой тела, имеющих заболевания ЖКТ; фибрилляции возникают чаще в ночное время, дети просыпаются от сердцебиения.

Адренергическая форма фибрилляции предсердий (чаще у девочек) развивается утром или в течение дня, провоцируется стрессовыми ситуациями или физическими нагрузками.

Трепетание предсердий вызывает менее выраженные гемодинамические изменения.

В диагностике фибрилляции и трепетания предсердий кроме оценки клинических данных подлежит оценке ЭКГ.

Для фибрилляции предсердий на ЭКГ характерны:

• нерегулярный желудочковый ритм;

• отсутствие предсердного зубца P, видны множественные волны фибрилляции, крупно- и мелковолнистые, лучше в V₁ и V₂;

• желудочковый комплекс чаще имеет суправентрикулярную форму.

Для трепетания предсердий на ЭКГ характерны:

• сокращение желудочков наступает через определенное количество предсердных волн 1+3; 1+4, лучше во II, III и AVF-отведениях, в виде пилообразной линии;

• волны P крупнее, чем при фибрилляции, число их меньше, они имеют одинаковую форму и повторяются через те же интервалы.

Кроме ЭКГ, в диагностике фибрилляции и трепетания предсердий присутстуеют холтеровское мониторирование, эхокардиографическое исследование для оценки параметров внутрисердечной гемодинамики.