Клиническая картина. Клинические проявления ВСД содержат признаки различных болезней: больные чаще не уверены в себе, тревожные

Клинические проявления ВСД содержат признаки различных болезней: больные чаще не уверены в себе, тревожные, замкнутые, слабохарактерные. Характерно многообразие жалоб: то субфебрилитет и слабость, то боль, то дыхательные расстройства, то ВСК. Эти жалобы служат фоном для основных симптомов: болей в области сердца, головных болей, вегетативных дисфункций, обморочных состояний. Эти симптомы определяют тяжесть и составляют основное ядро болезни, обусаовливая снижение обучаемости и работоспособности.

Особое место в клинике ВСД занимают нарушения супрасегментарного отдела ВНС, в частности, так называемые синдромы поражения гипоталамуса. К ним относят следующие симптомокомплексы:

- нарушение сна и бодрствования (извращение формулы сна, бессонница, трудность засыпания);

- вегетативно-сосудистый синдром (появление пароксизмально возникающих кризов);

- нейроэндокринный синдром (нервно-трофические расстройства, нарушение разных видов обмена, синдром ИценкоКушинга);

- ППР или его задержка;

- несахарный диабет (при инфекционных поражениях, опухолях гипоталамической области с понижением выработки антидиуретического гормона);

- синдром нарушения терморегуляции и другие. Необходимо отметить, что в отличие от взрослых дети гораздо легче переносят незначительные проявления повышенного или пониженного АД, сохраняя при этом свойственную им подвижность, что создает иллюзию благополучного состояния здоровья. Поэтому, для полной оценки состояния ВНС необходимо систематическое измерение АД. Для этого рекомендуют измерять АД у ребенка на правой и левой руках утром и вечером в течение двух недель, записывая данные в таблицу, с учетом изменений жалоб, состояния больного, метеоусловий, нагрузки в конкретный день. Для более достоверной оценки результатов необходимо провести два курса измерений АД с перерывом в 7-10 дней.

При ВСД чаще характерно нестойкое в течение суток повышение цифр максимального (систолического) давления при нормальных или слегка повышенных цифрах минимального (диастолического) давления. Но существует относительно небольшая группа детей со стойким повышением давления, как максимального, так и минимального. Это дети, имеющие гипертоническое состояние вторичного происхождения за счет либо поражения почек, либо при эндокринной патологии; при обследовании этой группы детей можно обнаружить увеличение размеров сердца, систолический шум, акцент второго тона на аорте.

Для постановки правильного диагноза ВСД важными дифференциально-диагностическими критериями считают следующие:

- «случайное» повышение уровня систолического давления с интервалом в одну неделю;

- спонтанная нормализация уровня АД, т.е. без приема пациентом гипотензивных препаратов, после 1-3 дней отдыха;

- отсутствие характерных для гипертонической болезни изменений со стороны других внутренних органов и систем (ангиопатия сетчатки глаз, гипертрофия левого желудочка сердца, протеинурия, микрогематурия);

- исключение возможности вторичной (симптоматической) АГ. Два последних критерия носят важный дифференциально-диагностический характер для выявления пограничной АГ (3-6% случаев).

Кроме измерений АД для характеристики ВНС показательна оценка пульса, а в зависимости от состояния ребенка возможно исследование глазосердечного рефлекса Даньини-Ашнера (при надавливании на глазные яблоки в норме пульс замедляется на 8-10 в минуту), солярного рефлекса (при надавливании на область солнечного сплетения в норме пульс замедляется на 4-12 в минуту, снижается АД), проведение клиностатической и ортостатической проб, исследование кожных вегетативных рефлексов (местного и пиломоторного дермографизма).