Клиническая картина. Клиническая картина ПСТ зависит от преморбидного состояния ребенка, длительности приступа, сопутствующей патологии

Клиническая картина ПСТ зависит от преморбидного состояния ребенка, длительности приступа, сопутствующей патологии, его возраста. Тяжело протекают приступы у новорожденных и в первый год

жизни. Короткие приступы могут быть незамеченными. Наоборот, при длительных и повторяющихся приступах, при ЧСС до 250 в минуту дети становятся беспокойными, отказываются от груди, кожа лица бледнеет, появляются цианоз, одышка, кашель, иногда судороги, хрипы в легких, свидетельствующие о развитии недостаточности кровообращения по правожелудочковому типу. При объективном обследовании границы сердца чаще нормальные (если нет ВПС, миокардита), тоны громкие, эмбриокардия. Сердечные шумы не выслушиваются. АД снижено. В начале приступа - частое мочеиспускание. Дети старшего возраста предчувствуют приступ, появляется чувство страха, боль в сердце, а затем они ощущают как бы удар в области сердца. Учащение сердцебиения до 200 в минуту может сопровождаться головокружением, пресинкопальным или синкопальным состоянием. Более неблагоприятны приступы, возникающие в ночное время.

Отмечают наиболее тяжелое течение ПСТ у детей старшего возраста при реципрокных узловых ПСТ. Приступы возникают в возрасте от 5 до 12 лет, чаще у мальчиков. Приступы характеризуются длительностью течения, частыми синкопальными состояниями. Эти больные нуждаются, как правило, в хирургических методах лечения.

Топическую диагностику ПСТ осуществляют при помощи ЭКГ.

• Частота сердечных сокращений более 200 в минуту у детей раннего возраста и более 180 в минуту у детей старшего возраста, ритм регулярный.

• Зубец P в зависимости от очага возбуждения (синусовые, предсердные, атриовентрикулярные) может быть положительным, отрицательным, отсутствовать. В ряде случаев его трудно идентифицировать, в таких случаях можно только сказать, что форма ПСТ суправентрикулярная.

• Форма желудочкового комплекса QRS суправентрикулярная, иногда QRS уширен (аберрантная форма).

• Интервал Q-P- Q нормальный или удлиненный.