Диагностика. Практически у всех детей с впервые выявленным заболеванием есть те или иные клинические симптомы

Практически у всех детей с впервые выявленным заболеванием есть те или иные клинические симптомы. Гипергликемия и глю- козурия подтверждают диагноз сахарного диабета. Диагностически значим уровень глюкозы в плазме венозной крови выше 11,1 ммоль/л. Кроме того, у большинства детей при установлении диагноза отмечают кетонурию. Иногда у ребенка выявляют повышение концентрации глюкозы свыше 8 ммоль/л при отсутствии симптомов заболевания. Если постпрандиальный уровень глюкозы (через 2 ч после еды) неод- нократно выше 11,0 ммол/л, диагноз сахарного диабета не вызывает сомнений и не требует проведения дополнительных исследований. Убедительный критерий для подтверждения диагноза СД 1-го типа - аутоантитела к островковым клеткам (ICA) и к белку островковых клеткок - глютаматдекарбоксилазе (GAD) в сыворотке крови.

Для диагностики доманифестных стадий заболевания применяют стандартный глюкозотолерантный тест. Толерантность к глюкозе нарушена, если ее уровень в цельной капиллярной крови через 2 ч после пероральной нагрузки глюкозой (1,75 г/кг массы тела) находится в пределах 7,8-11,1 ммоль/л. В этом случае диагноз СД 1 типа может быть подтвержден обнаружением аутоантител в сыворотке крови.

Несмотря на то что симптомы заболевания хорошо известны, нередка поздняя диагностика. У детей раннего возраста сложно оценить состояние как родителям, так и врачу, а кетоацидоз может развиться значительно раньше, чем у детей старшего возраста. Боли в животе у детей старшего возраста могут быть ошибочно расценены как проявление острого аппендицита. Частое и глубокое дыхание,

наблюдаемое при кетоацидозе, может быть ошибочно расценено как пневмония, а полиурия - как проявление инфекции мочевыводящих путей. Определяющими для постановки диагноза в данном случае являются гипергликемия и глюкозурия.

Диагностические критерии диабетического кетоацидоза:

- кетоз - гипергликемия 11,1-20 ммоль/л, глюкозурия, кетонурия, рН крови не ниже 7,3, ВЕ до минус 10;

- прекома - гипергликемия 20-40 ммоль/л, глюкозурия, кетонурия, рН крови 7,3-7,1, ВЕ - минус 10-20, K, Na эритроцитов снижены, гемоглобин и гематокрит повышены;

- кома - гипергликемия 20-40 ммоль/л, глюкозурия, кетонурия, рН крови ниже 7,1; ВЕ ниже минус 20, K и Na эритроцитов и сыворотки крови снижены, мочевина в крови повышена, гемоглобин и гематокрит повышены, осмоляльность сыворотки 310-320 мосм/л.