Дифференциальная диагностика

В остром периоде заболевания проводят с дифтерией зева и ангиной. При ИМ наряду с острым началом заболевания наблюдают и постепенное развитие симптомов, при ангине и дифтерии зева начало заболевания, как правило, острое. Лихорадка при ИМ длительная, до фебрильных цифр (при дифтерии держится несколько дней, при ангине 3-4 дня). Симптомы общей интоксикации более выражены при ангине и дифтерии, чем при ИМ. Миндалины у больных ИМ резко гипертрофированы, II-III степени, могут смыкаться по срединной линии, при дифтерии и ангине гипертрофия миндалин выражена меньше. Для ангины характерна сильная боль в горле, менее выраженная при дифтерии и ИМ. Особенностью местных изменений в зеве при дифтерии считают застойный характер гиперемии и отечность миндалин, слизистой ротоглотки и подкожной клетчатки шеи. При ангине и ИМ зев ярко гиперемирован, отсутствует отечность. Миндалины при ИМ

увеличиваются преимущественно из-за гипертрофии, а при дифтерии - из-за отека. Для ИМ характерен полиаденит с преимущественным увеличением шейной группы лимфатических узлов, при ангине увеличены и болезненны подчелюстные лимфатические узлы, при дифтерии это увеличение не столь значительно. Для ИМ, в отличие от дифтерии, характерно несоответствие между выраженностью изменений в ротоглотке и увеличением лимфоузлов. Налеты на миндалинах при ИМ чаще бело-желтого цвета, рыхлые, легко снимаются, при их снятии поверхность миндалин не кровоточит. Носовое дыхание у больных ИМ, как правило, затруднено, при дифтерии и ангине - свободное. ИМ отличает гепатолиенальный синдром и характерные гематологические изменения, которые отсутствует при вышеназванной патологии. ИМ необходимо дифференцировать с аденовирусной инфекцией, особенно у детей раннего возраста, у которых это заболевание может протекать с мононуклеозоподобным синдромом. Для аденовирусной инфекции характерны выраженные катаральные симптомы с самого начала заболевания, что не свойственно инфекционному мононуклеозу. Нет выраженного шейного лимфоаденита, а имеется микрополиаденит. Постоянным симптомом аденовирусной инфекции считают конъюнктивит, при ИМ он отсутствует, тогда как спленомегалия, характерная для ИМ, отсутствует при аденовирусной инфекции. У больных ИМ, протекающим с желтухой, проводят дифференциальный диагноз с вирусными гепатитами. Длительно повышенная температура тела, тонзиллит, полиаденопатия и атипичные мононуклеары в гемограмме не характерны для вирусного гепатита. Выраженные биохимические сдвиги, а также отрицательные результаты серологического обследования исключают ИМ. Дифференциальную диагностику проводят также с ВИЧ-инфекцией. Всем больным ИМ или подозрением на него необходимо проводить исследования крови на антитела к ВИЧ. Среди других заболеваний, напоминающих ИМ, следует отметить эпидемический паротит, ангинозные формы листериоза, ангинозно-железистую форму туляремии, псевдотуберкулез, инфекционные экзантемы (при наличии сыпи при ИМ), а также заболевания крови, сопровождающиеся генерализованной лимфоаденопатией.