Лабораторные исследования. Клинический анализ крови позволяет определить характерные изменения для ИМ, такие как лейкоцитоз, лимфоцитоз

Клинический анализ крови позволяет определить характерные изменения для ИМ, такие как лейкоцитоз, лимфоцитоз, атипичные мононуклеары, число которых превышает 10%. Однако эти изменения неспецифичны. Для диагностики ИМ используют серологические реакции: выявление в сыворотке крови больных гетерофильных антител по отношению к эритроцитам различных животных и представляющих собой модификации реакции гетерогемаглютинации. Серологическая диагностика позволяет обнаружить в сыворотке крови больных гетерофильные антитела по отношению к эритроцитам (барана, быка, лошади и др.), представляет собой модификации реакции гетерогемагглютинации. Реакции Пауля-Буннеля в модификации Давидсона (используют эритроциты барана) и Гоффа- Бауэра (используют эритроциты лошади) информативны лишь в 30-60% случаев. Реакции положительны лишь с конца 1-й недели заболевания. Не исключены неспецифические результаты. В настоящее время практически не используются. Существуют другие модификации, такие как реакция Томчика, Ловрика, Ли-Давидсона и др., не нашедшие широкого применения в клинике. В настоящее время этиологическая диагностика предполагает определение содержания специфических IgM, IgG против капсидного (CA), раннего (EA) и ядерного (NA) антигенов ВЭБ методом ИФА. Реакция положительна у 87-100% больных. Титры IgM, IgG против CA появляются одно-

временно с клиническими проявлениями и достигают максимума на 3-4-й нед заболевания. После выздоровления титры IgG к VCA (вирусный капсидный антиген) сохраняются неизмененными в течение всей жизни. IgM диагностируют в течение 4 мес, а затем исчезают из циркуляции. Выявление этих АТ специфично для острой ВЭБинфекции. Их длительная персистенция в высоких титрах может быть обусловлена ХПН, лимфомой Беркитта, назофарингеальной карциномой, лейкозом, саркоидозом, ВИЧ-инфекцией, лимфомой Ходжкина, ревматоидным артритом и иммунодефицитными состояниями. IgG к EBNA (нуклеарный антиген ВЭБ) появляются поздно во всех случаях ИМ и сохраняются далее в течение всей жизни. При активации хронической ВЭБ-инфекции помимо возрастания титров IgG VCA и IgG EBNA появляются IgG EA. Для детекции антигена вируса используют ПЦР, чувствительность которой около 73%. Для определения ВЭБ в ткани используют методы антикомплементарной иммунофлюоресценции с ядерным антигеном ВЭБ, иммуноцитохимический метод с использованием моноклональной сыворотки (для определения антигена ВЭБ - LMP1 во взвеси лимфоцитов крови). Данные методы позволяют судить о вирусной нагрузке и активности репликации вируса. Выделение, культивацию ВЭБ в диагностической практике не применяют. Перспективным для экспрессной диагностики ИМ считают иммуноцитохимический метод обнаружения антигена ВЭБ в крови, слюне и моче.