Клиническая картина. ИМ, вызванный ВЭБ, отличается продолжительным инкубационным периодом, который может составлять 3-7 нед

ИМ, вызванный ВЭБ, отличается продолжительным инкубационным периодом, который может составлять 3-7 нед. Как правило, ИМ начинается постепенно с недомогания, слабости, заложенности носа, появления во сне «храпящего дыхания», пастозности верхней части лица, затем повышения температуры и появления налетов на миндалинах. Возможно острое начало с повышения температуры до фебрильных цифр, головной боли, увеличения лимфатических узлов и тонзиллита. Продолжительность этих проявлений составляет около недели. Основными симптомами заболевания считают длительную лихорадку (которая может сохраняться до 2 нед и более и не имеет типичной для ИМ кривой), лимфоаденопатию с увеличением периферических лимфатических узлов, преимущественно шейной группы, поражение носо- и ротоглотки, при котором наблюдают заложенность носа, появление «храпящего» дыхания и синдром тон- зиллита. Лимфоаденопатия - основной синдром, который наблюдают у всех пациентов. Как правило, поражаются углочелюстные и заднешейные лимфатические узлы, реже - подмышечные, паховые, кубитальные. В период разгара заболевания лимфатические узлы достигают максимальных размеров от 1 до 3 см в диаметре, слегка болезненны при пальпации, плотноваты на ощупь, подвижны, кожный покров над ними не изменен. Реже, помимо поражения периферических лимфатических узлов, наблюдают выраженные клинические проявления острого мезаденита. В зеве отмечают яркую или умеренную разлитую гиперемию, задняя стенка глотки слегка отечна, зернистая, с гиперплазированными фолликулами и покрыта густой слизью. Обращает на себя внимание гипертрофия миндалин с появлением на них различных по величине и характеру наложений в виде островков и полосок, иногда сплошь покрывающих миндалины. Налеты преимущественно бело-желтого, иногда грязно-желтого цвета, рыхлые, легко снимаются и могут держаться до 2 нед и более. Характерной особенностью ИМ считают несоответствие между степенью увеличения шейных лимфатических узлов и выраженностью поражения зева и ротоглотки. У детей нередко к концу 1-й недели

заболевания наблюдают гепатолиенальный синдром. Спленомегалия сохраняется в течение 2-3 нед, а гепатомегалия - более длительно. При пальпации край печени плотноэластичной консистенции, слегка болезненный. В 5-10% отмечают потемнение мочи, снижение аппетита, тошноту, желтушность склер и кожи. Независимо от наличия или отсутствия желтухи регистрируют умеренное увеличение активности аминотрансфераз и показателя тимоловой пробы. У больных с желтухой наблюдают повышение количества билирубина сыворотки крови из-за его связанной фракции. На 7-14-й день заболевания в трети случаев у детей на коже появляются пятнисто-папулезные высыпания. Характер сыпи варьирует в широких пределах. Она может быть папулезной, мелко- и крупнопятнистой, розеолезной и петехиальной. Экзантема не имеет определенной локализации, не грубая, не зудящая, быстро исчезает, не оставляя после себя пигментации или шелушения. Наиболее существенные изменения при ИМ происходят в периферической крови, что считают одним из ведущих клинических проявлений заболевания. Характерен лейкоцитоз свыше 7х10⁹/л. Число одноядерных элементов (лимфоциты, моноциты, атипичные мононуклеары) к концу 1-й недели достигает 80%. Увеличение количества атипичных мононуклеаров, представляющих собой В-лимфоциты, изменившие свои морфологические и функциональные свойства, достигает до 12% и более. Выраженные нарушения в соотношении иммунокомпетентных клеток в остром периоде заболевания считают основой для формирования иммунодефицитного состояния в катамнезе, что клинически проявляется учащением ОРЗ, ангин, формированием цереброастенического синдрома и длительно сохраняющихся изменений со стороны печени. Критерии тяжести ИМ: выраженность явлений общей интоксикации, степень увеличения лимфатических узлов, тяжесть поражения носо- и ротоглотки, выраженность гепатолиенального синдрома и гематологических изменений в периферической крови. Максимальные проявления наблюдают при тяжелой степени заболевания.