Клиническая картина. Длительность инкубационного периода при гриппесоставляет 12-48 ч

Длительность инкубационного периода при гриппе составляет 12-48 ч. По формам заболевания грипп может быть типичный (клас- сический) и атипичный; по степени тяжести - тяжелый, средней тяжести и легкий; по наличию осложнений - осложненный и неосложненный. Типичный грипп у детей начинается остро. В течение первых двух суток развивается картина инфекционного токсикоза. Наблюдают повышение температуры тела до 39-40? С, анорексию, беспокойство или адинамию, нарушение сна, нередко бред, галлюцинации, кратковременные судороги, рвоту, головную боль. В результате повышения проницаемости сосудов и гемодинамических расстройств возможны носовые кровотечения, геморрагическая сыпь на коже и слизистых, развитие отека мозга, легких, ДВС. Симптомы поражения верхних дыхательных путей появляются на 1-2 дня позже начала общетоксических и выражены слабо, как правило, симптомами ринита - затруднение носового дыхания, скудные слизисто-серозные выделения, фарингита - сухость слизистых, проявляющаяся першением и саднением в горле, покашливанием (кашель сухой, болезненный, нечастый). В зеве отмечают умерен- ную гиперемию с синюшным оттенком слизистых мягкого неба, дужек и язычка. Возможны гиперемия лица и инъекция сосудов, мелкая зернистость задней стенки глотки и склер (склерит). Течение неосложненного гриппа непродолжительное (5-7 дней), температурная реакция длится не более 4-5 дней, максимальная выражен- ность токсикоза не более 2-3 сут. Более продолжительная лихорад-

ка и интоксикация обусловлены формированием бактериальных осложнений со стороны бронхо-легочной системы, ЛОР-органов, мочевыводящих путей и др. В результате токсического воздействия вирусов гриппа на эндотелий сосудов у детей с ОРВИ в 1/3 случаев отмечают появление на коже петехиальной, реже геморрагической сыпи, кратковременные носовые кровотечения, причем при оценке клинического анализа крови специфических изменений не наблю- дают. Содержание тромбоцитов, длительность кровотечения и время свертывания крови остаются в пределах нормы. В период эпидемических вспышек грипп протекает с преобладанием типичных форм. В другое время отмечают легкие атипичные формы, когда явления интоксикации выражены слабо, температура повышается до 38,0? С, возникают симптомы ринофаринготрахеита. Нередко развивается ларингит или ларинготрахеит с осиплостью голоса, жжением за грудиной, болезненным, «лающим» кашлем, возможно внезапное формирование непродолжительного стеноза гортани I-II степени, ведущим симптомом которого, в отличие от других ОРВИ, считают выраженную интоксикацию. При средней форме тяжести интоксикация выражена умеренно, температура повышается в пределах 38- 39? С, наблюдают незначительные расстройства со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем. Подмышечная температура у здоровых людей колеблется в пределах 36,4-37,2? С, оральная - 37,2-37,7? С, ректальная - 36,6-37,9? С. Колебания температуры в течение суток у детей достигает 1,4? С. Существует суточный ритм температуры тела: минимальную отмечают между 5 и 6 ч утра, а максимальную - через 12 ч, т.е. в 17-18 ч. Суточный ритм у детей устанавливается после двух лет жизни. Тяжелая форма гриппа протекает с выраженными явлениями интоксикации, гипертермией (температура выше 39? С) и значительными расстройствами нервной и сердечно-сосудистой систем. При гипертоксической наблюдают бурное начало, токсикоз, сопорозные или коматозные состояния, церебральный синдром, резкое угнетение сердечно-сосудистой деятельности, геморрагический синдром с кровоизлияниями во внутренние органы (УотерхаузаФридериксена - острая надпочечниковая недостаточность вследствие кровоизлияния в кору надпочечников с последующим возникновением кровоизлияний в различные органы). Возможно развитие респираторного дистресс-синдрома по взрослому типу, который проявляется симптомами отека легкого II типа (шокового легкого), такими как внезапное появление резко выраженной бледности, цианоза и

других признаков дыхательной недостаточности, обилия хрипов над всей поверхностью легких при аускультации и мутного фона легких при рентгенологическом обследовании. Иногда встречают синдром Гассера (гемолитико-уремический) с развитием острой почечной недостаточности, внутрисосудистой гемолитической анемии и тромбоцитопении в результате микротромбоза и микроангиопатии почечных клубочков из-за повреждения целостности эритроцитов и тромбоцитов. Не исключают роль наследственного дефицита, образования фактора, стимулирующего выработку эндотелием проста- циклинов. Развиваются слабость, сонливость, раздражительность, бледность с желтушным оттенком, часто петехиальная сыпь, уровень гемоглобина снижается до 50-80 г/л, тромбоцитов - до 20 000-50 000 в 1 мкл, гематурия и протеинурия. Грипп типа A (H5N1), по данным ВОЗ, отличается внезапностью развития выраженной клинической симптоматики и крайней тяжестью течения. Заболевание начинается, как правило, с озноба, миалгий, болей в горле, ринореи. Одним из ранних и постоянных симптомов заболевания считают повышение температуры тела, которая уже в первые часы заболевания превышает 38? С. Более чем у половины больных (даже взрослых) отмечают водянистую диарею при отсутствии примесей слизи и, как правило, крови в фекалиях, примерно в 25% случаев наблюдают повторную рвоту. В разгар заболевания (на 2-3-й день) наблюдают поражение легких с частым развитием первичной вирусной пневмонии. Кашель влажный, в мокроте нередко примесь крови. Прогрессирование заболевания сопровождается развитием дыхатель- ной и сердечно-сосудистой недостаточности и, нередко, острого респираторного дистресс-синдрома. В периферической крови больных отмечают лейкопению, лимфопению, тромбоцитопению (от 45,0 до 174,0х10⁹ л). Проявлениями пантропизма вируса, развивающегося токсикоза и генерализации процесса считают поражения печени (с признаками печеночной недостаточности) и почек (с развитием при этом более чем у 30% больных острой почечной недостаточности). У детей раннего возраста птичий грипп А (Н5N1) отличается тяжелым и гипертоксическим течением с развитием энцефалита и менингоэнцефалита. Летальный исход как у взрослых, так и у детей наступает на второй неделе заболевания в 50-80% случаев.

При парагриппе инкубационный период составляет от 1 до 7 дней (чаще 3-4 дня). Заболевание начинается с симптомов поражения респираторного тракта в виде обильных, слизисто-серозных выделений

из носа, сухого упорного кашля, осиплости голоса, может развиться «ложный круп». Температура тела повышается до 38,0-38,5? С и длится в течение 3-5 дней. Симптомы интоксикации выражены слабо. Течение заболевания парагриппа более длительное, чем при гриппе, выздоровление затягивается до 2-3 нед из-за длительного насморка и упорного кашля. Так называемый «ложный круп» - стенозирующий ларинготрахеобронхит - протекает на фоне умеренной интоксикации с различной степенью выраженности стеноза.

Заболевания аденовирусной природы протекают в виде следующих форм: ринофарингиты; фарингоконъюнктивальная лихорадка; конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты. Аденовирусы могут вызывать редко встречающиеся формы: острый мезаденит, тонзиллит, гастроэнтерит, геморрагический цистит, пневмонию. Инкубационный период длится от 4 до 14 дней, чаще 5-7 дней. Заболевание может начинаться как остро, так и постепенно. Независимо от остроты начала характерным считают последовательное, в течение нескольких дней, возникновение новых симптомов болезни. Отличительная особенность аденовирусной инфекции - сочетание разнообразных поражений респираторного тракта и глаз с выраженным экссудативным компонентом. Основными катаральными симптомами с первого дня заболевания считают обильные слизистые выделения из носа, застойную гиперемию зева, отечность язычка, гранулезный фарингит. На поверхности миндалин, на задней стенке глотки иногда появляется экссудат в виде островчатых белесоватых пленок. Поражение глаз протекает по типу катаральных, фолликулярных, нередко пленчатых конъюнктивитов, может возникать одновременно с ринофарингитом или несколько позднее. Интоксикация, как правило, умеренно выражена, проявляется вялостью, снижением аппетита, умеренной головной болью, иногда рвотой. Температурная реакция неправильного типа, длится 5-7 дней, часто имеет волнообразный характер. Аденовирусному заболеванию свойственно поражение лимфатических узлов, преимущественно шейных, увеличение селезенки, реже - печени. Частый симптом у детей раннего возраста - диарея, стул учащается до 5-6 раз в сутки, имеет энтеритный характер. В клиническом анализе крови в первые дни заболевания отмечают умеренный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, атипичные мононуклеары до 5-10%, на 2-3-и сутки диагностируют лейкопению, лимфоцитоз.

Инкубационный период при PCB-инфекции длится от 2 до 7 дней. Начало заболевания постепенное. С первых дней болезни наблю-

дают заложенность носа, чиханье, короткий сухой кашель, вскоре приобретающий навязчивый характер. Температурная реакция субфебрильная, длится от 2 до 7 дней. Явления общей интоксикации не выражены. У детей старше 3 лет заболевание заканчивается выздоровлением в течение 5-7 дней. У детей раннего возраста, особенно первого года жизни, на 2-7-й день болезни наступает ее второй период - с быстрым вовлечением в процесс нижних дыхательных путей и выраженными явлениями дыхательной недостаточности. Дыхание учащается до 60-80 в минуту, наблюдают удлинение выдоха, втяжение податливых мест грудной клетки, кожа приобретает цианотичный оттенок. В легких появляется большое количество сухих и мелкопузырчатых влажных хрипов. В результате эмфизема- тозного вздутия легких нередко наблюдают смещение вниз печени и селезенки. Обратное развитие изменений в бронхолегочной системе происходит в течение 5-7 дней. В клиническом анализе крови диагностируют нормоцитоз, иногда умеренную лейкопению, лимфоцитоз, эозинофилию.

При риновирусной инфекции инкубационный период - 1-6 сут, чаще 2-3 сут. Заболевание начинается остро, реже подостро, с выраженного катарального синдрома. Температура тела нормальная или субфебрильная в течение 1-2 дней. Доминирующим симптомом с первых часов заболевания считают ринит, отмечают чиханье, заложенность носа, через несколько часов наблюдают обильные серозные выделения из носа.

При реовирусной инфекции инкубационный период - 1-7 сут. Начало заболевания острое, с лихорадки до 38-39? С, сохраняющейся в течение 1-3 сут, и катарального синдрома, на фоне которого развивается поражение тонкой и толстой кишки в виде энтерита или гастроэнтерита. Отмечают увеличение шейных лимфатических узлов, печени, реже селезенки.