Медикаментозное лечение. Этиотропная терапия предусматривает применение препаратов, самостоятельно инактивирующих или препятствующих репродукции возбудителя

Этиотропная терапия предусматривает применение препаратов, самостоятельно инактивирующих или препятствующих репродукции возбудителя, осуществляющих помощь иммунокомпетентным структурам в инактивации возбудителя и направленным на возбудителя бактериальной инфекции, если их участие невозможно исключить. Основное условие достижения эффекта: лечение необходимо начинать сразу же при появлении первых симптомов заболевания.

При гриппе применяют римантадин (ремантадин*). Высокоэффективно применение альгирема* - полимерная форма реман- тадина^*, выпускаемая в виде сиропа. В терапии гриппа применяют комплексы препаратов ремантадин^*-рекомбинантный интерферон альфа-2 и альгирем^*-рекомбинантный интерферон альфа-2. Детям с 2-летнего возраста при гриппе и других ОРВИ назначают арбидол^*. Перспективным в лечении гриппа типов А и В считают препарат осельтамивир (тамифлю^*). Ведущая роль в противовирусной защите принадлежит системе интерферонов - естественных цитокинов, обладающих универсальными антивирусными свойствами подавления репликации множества РНК и ДНК-содержащих вирусов. В клинической практике используют препараты, приготовленные из донорской крови, и рекомбинантные, синтезированные методом генной инженерии. Из рекомбинантных генно-инженерных интерферонов при гриппе применяют: виферон^*, гриппферон^*, кипферон и рекомбинантный интерферон альфа-2. Используют производные акридонуксусной кислоты: циклоферон^* (разрешен для применения у детей с 4-летнего возраста), и тилорон (амиксин^*) - с 7-летнего возраста. Детям с 6-летнего возраста возможно применение комплексного препарата цитовир-3^*. Эффективно применение интерферон-индуцирующего препарата анаферон^* детский. При развитии гипертоксических форм заболевания применяют глюкокортикоидные гормоны по методу пульс-терапии. С целью дезинтоксикации проводят инфузионную терапию. Апротинин включают в состав комплексной инфузионной терапии при лечении тяжелых и осложненных форм гриппа с высокой активностью воспалительного процесса, при наличии выраженной интоксикации и признаков нарушения свертываемости крови. У детей

с неврологической дисфункцией используют ноотропные препараты, антигипоксанты, сосудистые средства. Симптоматическая терапия направлена на борьбу с лихорадкой, судорогами, кашлем, насморком, носовыми кровотечениями. При лечении лихорадки у детей следует помнить, что ее считают неспецифической защитно-приспособительной реакцией организма. Выделяют различные варианты лихорадок: «красная» или «теплая», «белая» или «холодная». Показания к проведению жаропонижающей терапии: высокая (свыше 39? С) лихорадка вне зависимости от возраста; умеренная (38? С и выше) лихорадка у детей первых лет жизни; умеренная (38? С и выше) лихорадка у детей с эпилепсией, судорожным синдромом (фебрильные судороги), выраженным гипертензионным синдромом при перинатальных поражениях ЦНС или других неблагоприятных факторах. Неотложную помощь при лихорадке оказывают в зависимости от ее варианта. Терапию проводят от простого к сложному. При «розовой» лихорадке: внутрь или ректально назначают парацетамол, при неэффективности - НПВП. Используют физические методы охлаждения (холодное обертывание или обтирание, холод на область крупных сосудов, пузырь со льдом на голову). Можно проводить обтирание кожи туловища и конечностей 15-20% раствором этилового спирта, а также смесью 40% этилового спирта, воды и 9% столового уксуса в соотношении 2:2:1. Если температура тела не снижается, то жаропонижающие препараты вводят внутримышечно: анальгин^* в сочетании с раствором пипольфена^* (можно тавегил^*, супрастин^*). При неэффективности терапии в течение 30 мин неотложные мероприятия проводят так же как при «бледной» лихорадке (раствор анальгина^*, папаверина или дротаверина, дибазола^* в сочетании с раствором пипольфена^*). Внутримышечно вводят анальгин^* никотиновую кислоту. При неэффективности стартового лечения «бледной» лихорадки при нарастающих и выраженных признаках централизации кровообращения используют раствор дроперидола внутримышечно в сочетании с НПВП (ибупрофен). При наличии у больного признаков судорожной готовности начинают с введения анальгина^* и раствора диазепама. В более тяжелых случаях эпилептических проявлений вводят раствор анальгина^* и дроперидола. Не следует назначать жаропонижающие средства длительным курсом, поскольку они могут привести к искажению клинической картины развивающегося бактериального осложнения. Фебрильные судороги нередко осложняют течение ОРВИ. При них одновременно назначают противосудорожные и жаропонижающие препараты. Из

противосудорожных средств препарат выбора - диазепам, который обеспечивает быстрое наступление противосудорожного эффекта и отличается отсутствием выраженного побочного действия. Препарат назначают в момент приступа внутривенно или внутримышечно. У детей с рецидивирующими фебрильными судорогами назначают интермиттирующую терапию. Реже, при осложненных или многократных фебрильных судорогах, назначают плановую противосудорожную терапию (конвулекс^*, депакин^*, или карбамазепин под контролем ЭЭГ и неврологическом мониторинге). При сухом раздражающем, мучительном кашле можно применять противокашлевые средства центрального и периферического действия, комбинированные препараты. Для разжижения мокроты дают отхаркивающие средства (амбробене^*, бромгексин^*, грудной сбор^*, ацетилцистеин, амброксол (лазолван^*), карбоцистеин. Для лечения бронхообструкции применяют спазмолитические препараты, предпочтение отдают симпатомиметикам в виде аэрозолей, в острый период заболевания - через небулайзер (сальбутамол, беротек^*, сальбутамол, беродуал, атровент^*). При рините можно применять 0,9% раствор натрия хлорида, а также сосудосуживающие капли називин, галазолин^*, санорин^*, длянос^*, отривин или назальные спреи - ксимелин^*, назол^*. При обильных слизисто-серозных выделениях из носа назначают сосудосуживающие капли. При густой слизи в носу наиболее эффективны индифферентные капли: изотонический раствор хлорида натрия, карбоната натрия, ринофлуимуцил*. При гнойном характере слизи назначают в нос мазь, в состав которой включают сосудорасширяющие, десенсибилизирующие и антибактериальные средства, можно использовать местный бактериостатический антибиотик широкого спектра действия - биопарокс^*. Аминокапроновую кислоту или амбен^* закладывают в виде смоченных турунд в нос при носовых кровотечениях.

В лечении бактериальных осложнений ОРВИ ведущая роль принадлежит рациональной антибактериальной терапии. При среднетяжелых формах назначают антибиотики для приема внутрь из групп «защищенных» аминопенициллинов (амоксиклав^*, аугментин^*) или цефалоспоринов II поколения: цефуроксим, цефаклор. При тяжелых формах антибиотики вводят внутримышечно или внутривенно. Для эмпирической терапии внебольничных осложнений предположительно хламидийной или микоплазменной этиологии применяют «новые» макролиды: азитромицин, рокситромицин, кларитромицин, спирамицин.