Діагностичні критерії

В діагностиці шоку ведучими факторами є визначення об'єму і швидкості втрати крові, які треба розглядати у взаємозв'язку з віком дитини, наявністю супутніх захворювань, можливістю ентерального засвоєння води. Діти раннього віку виявляють високу чутливість до дефіциту об'єму циркулюючої крові.

Визначення ступеню крововтрати на основі клінічних критеріїв:

Дефіцит ОЦК до 10 % - клейкі слизові оболонки, тістоподібний тургор шкіри, знижений діурез, теплі кінцівки до кистей і стоп, нормальний психічний стан, симптом "блідої плями" не більш 2 с, пульс не змінений, АТ в межах вікової норми, ЧСС не змінена, частота дихання не змінена.

Дефіцит ОЦК до 20 % у дитини відповідає компенсованій або декомпенсованій фазі шоку. Циркуляторні порушення спочатку характеризуються розвитком гіперкінетичного синдрому (тахікардія зі зниженням пульсового артеріального тиску), збільшенням центрально-периферичного температурного градієнту. Крім того, характерні сухі слизові оболонки, знижений тургор шкіри, різко знижений діурез, дратівливість або тривога, симптом "блідої плями" більш 2 с, периферійний пульс ослаблений або відсутній, АТ знижується в ортостатичному положенні, ЧСС підвищені до 10 - 20 % щодо норми, частота дихання не змінена, кінцівки теплі до ліктьових і колінних суглобів.

Дефіцит ОЦК до 30 % і вище у дітей відповідає декомпенсованій фазі шоку з гіподинамічним типом кровообігу - зниженням систолічного і підвищенням діастолічного АТ, тахікардії, венозній гіпотензії, блідо-цианотична шкіра і слизові оболонки, порушенням дихання, значним збільшенням центрально-периферійного температурного градієнту, олігоанурією. Характерні сухі слизові оболонки, різко знижений тургор шкіри в "формі намету", кінцівки холодні по всій довжині, непритомний стан, симптом "блідої плями" більш 5 сек., периферійний пульс слабкий або відсутній, частота дихання підвищена на 30 - 60 % вікової норми;

Крововтрата до 40 % ОЦК, як правило, відповідає атональному стану і характеризується прекомою або комою, патологічним типом дихання, артеріальною гіпотензією, надмірною тахі- або брадикардією, відсутністю периферійної пульсації, холодною й ціанотичною шкірою, важким респіраторно-метаболічним ацидозом.

Date: 2015-05-23; view: 394; Нарушение авторских прав