Алгоритм лечения кетоацидотической комы

Диагноз комы установлен:

0-1 час

1. Инсулин простой – 20 ЕД в/м или в/в, струйно, на 250-300 мл физ. раствора натрия хлорида (детям из расчета 0,1-0,2 ЕД/кг массы тела), физиологический раствор натрия хлорида – 1 л, капельно, из расчета 150 капель/мин (детям из расчета 20 мл/кг массы тела), затем простой инсулин 6-8 ЕД (0,1 ЕД/кг массы тела в час), кокарбоксилаза 100 мг, раствор аскорбиновой кислоты 5% - 5 мл; 0,06% раствор коргликона – 0,5 мл. При коллапсе – 0,5 мл 1% раствора мезатона в/в, капельно; гидрокортизон – 75-100 мг в/в, струйно.

2. 5% раствор унитиола – 10-15 мл в/в, струйно (детям 2 мл – 10 кг массы тела).

3. При рН крови 7,0 и ниже – 2,5% раствор свежеприготовленного натрия гидрокарбоната в/в, капельно – 100 ммоль/час (детям из расчета 2,5 мл/кг). Введение натрия гидрокарбоната прекращается при повышении рН > 0,7.

4. Пенициллин – 500000-1000000 ЕД в/м каждые 4 часа (или другая антибиотикотерапия).

5. Ингаляции увлажненным кислородом, промывание желудка теплым раствором соды, аспирация слизи, рвотных масс, очистительная клизма, катетеризация мочевого пузыря (постоянная) для контроля диуреза.

2-й час

1. Физиологический раствор натрия хлорида – 500 мл, в/в, капельно (150 капель в 1 минуту). Детям из расчета 50-150 мл/кг массы тела на сутки. При этом в течение второго часа вводится 10-15% от рассчитанной суточной дозы.

2. Инсулин простой 4-6 ЕД в/в, капельно или 6-8 ЕД в/м (детям 0,1 ЕД/кг).

3. Если рН крови менее 7,0 – продолжаем капельное введение раствора бикарбоната натрия.

4. При выраженной рвоте необходимо в/в ввести 10-15 мл 10%-ного раствора хлорида натрия струйно, перукал – 2,0 в/м.

5. Контрикал – 15000-20000 ЕД в/в, капельно (по показаниям).

6. Кислородные ингаляции.

3-й час

1. Физиологический раствор натрия хлорида – 300-500 мл (детям 10% рассчитанной суточной дозы), гемодез – 150-200 мл в/в, капельно (120 капель в 1 минуту).

2. Инсулин простой – 4-6 ЕД капельно или 6-8 ЕД в/м (детям 0,1-0,2 ЕД/кг массы тела).

Если же в течение первых 2-3 часов лечения показатели гликемии, состояние больного не улучшаются – доза вводимого инсулина удваивается. В то же время быстрое снижение уровня сахара в крови (более, чем 5,5-6 ммоль/л/час) может сопровождаться гипогликемическим синдромом.

3. 5% раствор калия хлорида – 20 ммоль/л/час (1,5 г) в/в, капельно, под контролем уровня калия в плазме крови и ЭКП (детям в дозе 3-6 мл/кг – но не более 40 ммоль). При первоначально низком уровне калия в плазме крови введение калия хлорида начинают сразу же.

4. Кислородные ингаляции.

4-й час

1. Физиологический раствор натрия хлорида – 500 мл, неогемодез – 10-100 мл в/в, капельно (80-100 капель в минуту, детям – 5% рассчитанной суточной дозы жидкости).

2. Инсулин простой – 4-6 ЕД в/в, капельно или в/м (детям 0,1 ЕД/кг массы тела).

3. 5% раствор калия хлорида – 10-15 ммоль/час, в/в, капельно (детям не более 40 ммоль на 1 л физиологического раствора натрия хлорида).

4. 5% раствор унитиола 1-1,5 мл – 10 кг массы тела, в/в, струйно.

5. 2 мл 25% раствора кордиамина (по показаниям!).

6. Пенициллин – 500000-1000000 ЕД в/м.

7.Кислородные ингаляции.

5-й час

1. Физиологический раствор натрия хлорида – 250-300 мл, в/в, капельно (80 капель в минуту), детям – 5-10% рассчитанной суточной дозы жидкости.

2. Инсулин простой – 4-6 ЕД в/в, капельно или 4-6 ЕД в/м (0,1 ЕД/кг массы тела).

6-й час и далее каждый час (до снижения гликемии до 11,1-13,9 ммоль/л)

1. Физиологический раствор натрия хлорида – 250 мл. в/в, капельно (60-100 капель в минуту), детям в первые 6 часов выведения из комы вводится суммарно 50% рассчитанной суточной дозы жидкости, следующие 6 часов – 25% и последующие 12 часов – 25%.

2. Инсулин простой – 4-6 ЕД в/в, капельно или в/м (0,1 ЕД/кг/час).

3. 5% раствор калия хлорида – 10-15 ммоль/час, в/в, капельно, под контролем уровня калия в плазме крови.

После выведения из коматозного состояния и гликемии ниже 13,9-11,1 ммоль/л, в/в, капельно начинаем вводить 5% раствор глюкозы 300-500 мл каждые 4 часа с добавлением 10-12 ЕД каждые 4 часа (детям из расчета 0,1-0,25 ЕД/кг массы тела в зависимости от уровня гликемии), в/в, капельно или в/м. Введение инсулина короткого действия (4-5 раз в сутки) продолжают до полной компенсации сахарного диабета.

После восстановления сознания больному назначают достаточное количество жидкости: щелочные минеральные воды, содовый раствор, соки (томатный, абрикосовый, черничный, яблочный, шиповника); компоты, кисель, манную кашу, картофельное пюре, протертые овощные супы, мясное суфле. Из диеты исключаются жиры.

Примечание:

в связи с наличием гиперкоагуляции и с целью предупреждения развития ДВС-синдрома в первые 6 часов выведения из кетоацидотической комы вводится гепарин по 5000 ЕД в/м каждые 6 часов (детям из расчета 150 ЕД/кг массы тела 2 раза в сутки), затем в/м, под контролем свертывающей системы крови.

Можно дополнительно ввести спленин по 2 мл в/м 2-3 раза в сутки, пиридоксина гидрохлорид 2 мл 5% раствора.

Кроме того, для уменьшения адсорбции инсулина системою ее промывают раствором инсулина (1 флакон инсулина на 200-300 мл физиологического раствора натрия хлорида) или добавляют 7 мл 25% раствора альбумина или 1-2 мл плазмы крови больного на 500 мл физиологического раствора.

Date: 2015-05-23; view: 908; Нарушение авторских прав