Причини виникнення хронічної недостатності нирок

VI. МАТЕРІАЛИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЮ

А. Завдання для самоконтролю:

Б. Задачі для самоконтролю:

Задача 1. Шахтар, який внаслідок аварії три доби перебував в завалі шахти, у тяжкому стані, з ознаками краш-синдрому був піднятий на поверхню та госпіталізований. Об’єктивно: потьмарення свідомості, арефлексія, АТ – 70/50 мл. рт. ст., дихання за типом Куссмауля. Добовий діурез – 50-30 мл, в сечі – білок 130 мл/л. Діагностовано ГНН (гостру ниркову недостатність).

Який механізм анурії?

Задача 2. У хворого 38 років, на системний червоний вовчак, виникло дифузне ураження нирок, яке супроводжується масивними набряками, вираженою протеїнурією, гіперліпедемією, диспротеінемією.

Поясніть механізм ураження нирок при цьому захворюванні.

Задача 3. Хлопчика 6 років, після проведеної ревакцинації було госпіталізовано із ознаками ниркової патології. Об’єктивно: АТ – 130/90, мл. рт. ст., масивні набряки, обличчя бліде, пастозне. Аналіз сечі: добовий діурез – 70 мл, в сечі – білок 100 мл/л, еритроцити 5-8 в полі зору.

Поясніть механізм виникнення набряків.

Задача 4. У хворого 58 р., який поступив до клініки з гострою серце­вою недостатністю, спостерігається зменшення добової кількості сечі.

Як називається така зміна кількості сечі?

Задача 5. Хвора Н., 37 років, поступила у тяжкому стані ХНН (хронічної ниркової недостатності). Хворіє нирковою патологією з 25 років. При огляді – виражена слабість, апатія, біль у м’язах і суглобах, свербіж, запах аміаку з рота. Набряки нижніх кінцівок, обличчя, збільшена печінка. АТ – 190/120, мл. рт. ст. Залишковий азот крові – 148 ммоль/л. Проба за Зимницьким: відносна щільність сечі – 1,003-1,007 при добовому діурезі 600 мл.

Вкажіть стадію ниркової недостатності.

Задача 6. Хворий Н, 25 роки. Після перенесеного грипу скаржиться на постійну спрагу, головний біль, слабість, порушення сну, часте сечовиділення. Аналіз сечі: солом’яно-жовтого кольору, слабо-кисла реакція, білок та глюкоза відсутні. В осаді поодинокі лейкоцити, циліндри відсутні. Проба за Зимницьким: відносна щільність сечі – 1,003-1,010 при добовому діурезі 6200 мл.

Вкажіть якісні зміни в сечі?

Задача 7. У хворого 40 років, який хворіє на хронічний пієлонефрит, при дослідженні сечі виявлено зниження її відносної густини до 1,010, що поєднувалося з підвищеним діурезом.

Чим пояснюється підвищення добового діурезу?

Задача 8. Хворий 55 років, хворіє на хронічний гломерулонефрит протягом 15 років. В сечі –значна протеїнурія, циліндрурія, швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) знижена до 30% від нормальної. В крові – гіпопротеїнемія, гіперліпідемія.

Що спричинює зниження ШКФ при хронічній нирковій недостатності?

Задача 9. Жінка 30 років, після перенесення гострого циститу почала скаржитися на тупі болі в попереку. В сечі: білок – 5 г/л, еритроцити – 2-3 в полі зору, лейкоцити – 20-30 в полі зору. При бактеріальному дослідженні сечі виявлена кишкова паличка.

Для якої ниркової патології характерні ці зміни?

Задача 10. В механіка, через два дні, після отруєння сулемою, добовий діурез був 420 мл. З’явився головний біль, блювота, судоми, задишка, в легенях – вологі хрипи.

Яка патологія нирок виникла у хворого?

Задача 11. У жінки 30 років на фоні цукрового діабету протягом місяця виникли набряки ніг, обличчя. При обстеженні виявлено про­теїнурію (5,87 г/л), гіпопротеїнемію, диспротеїнемію, гіперліпідемію.

Поясніть механізм виникнення гіперліпідемії.