Задача 35

Клиническая оценка базальной и субмаксимальной гистаминовой кислотной продукции.

Ответ: Умеренная секреторная недостаточность, которая обуславливает клинику гастрита.

Синдроми

Задача № 1. Больной 46л. жалуется на кашель

Правильный ответ: Синдром очагового уплотнения легочной ткани, обусловленный заполнением альвеол воспалительной жидкостью и фибрином.

Задача № 2. Больной 52л. жалуется на кашель на

Правильный ответ: Синдром очагового уплотнения легочной ткани, обусловленный заполнением альвеол кровью.

Задача № 3. Больной 67л. жалуется на непродуктивный кашель

Правильный ответ: Синдром очагового уплотнения легочной ткани, вследствие карнификации опухолевой ткани.

Задача № 4. Больного 62л. беспокоит одышка,

Правильный ответ: Синдром образования полости в легком, которая свободна от наполнения (обусловлено ее коммуникацией с бронхом).

Задача № 5. Больной 43л. жалуется на высокую температуру

Правильный ответ: Синдром образования полости в легком, которое свободно от наполнения (обусловлено ее коммуникацией с бронхом).

Задача № 6. У больного 66 лет, высокая температура,

Правильный ответ: Синдром образования полости в легком, которое свободно от наполнения (обусловлено ее коммуникацией с бронхом).

Задача № 7. Больной 39л. жалуется на одышку. При осмотре - асимметрия

Правильный ответ: Синдром накопления жидкости в плевральной полости, обусловленный воспалением плевры, при котором происходит компрессия легкого с уменьшением дыхательной поверхности.

Задача № 8. Больной 75л., давно болеет некомпенсированной формой

Правильный ответ: Синдром накопления жидкости в плевральной полости, обусловленный транссудатом, при котором происходит компрессия легкого с уменьшением дыхательной поверхности.

Задача № 9. Больной 25л. заболел остро, с повышением температуры,

Правильный ответ: Синдром накопления жидкости в плевральной полости, обусловленный воспалением плевры вероятно тубэтиологии, при котором происходит компрессия легкого с уменьшением дыхательной поверхности.

Задача № 10. У больного 36л. диагностирован кавернозный

Правильный ответ: Синдром накопления воздуха в плевральной полости, обусловленный коммуникацией бронхов с плевральной полостью.

Задача № 11. У больного 39л. диагностирован абсцесс

Правильный ответ: Синдром накопления воздуха в плевральной полости, обусловленный коммуникацией бронхов с плевральной полостью.

Задача № 12. У больного 64л. диагностировано хроническое

Правильный ответ: Синдром бронхиальной обструкции и дыхательной недостаточности, обусловленный ограничением воздушного потока дыхательных путей, что не есть полностью обратным, вследствие хронического воспаления бронхов.

Задача № 13. У больного 56л. диагностировано хроническое

Правильный ответ: Синдромы повышенной воздухонаполняемости легких и обструктивной дыхательной недостаточности, обусловленные разрушением паренхимы легких, чрезмерным их вздутием, нарушением газообмена, вследствие воспалительных процессов и наследственного дефицита α₁ – антитрипсина.

Задача № 14. У больной 38л. диагностировано легкую

Правильный ответ: Синдром обратной бронхиальной обструкции и дыхательной недостаточности, обусловленный хроническим воспалением дыхательных путей, гиперреактивностью бронхов с нарушением вентиляции легких.

Задача № 15. У больного 67л. имеет место нарушение ритмичной

Правильный ответ: Синдром нарушения сердечного ритма и синдром хронической сердечной недостаточности, обусловленные некоординированной деятельностью предсердий и желудочков, нарушением систолы предсердий и как результат нарушения насосной функции миокарда.

Задача № 16. У больного 79л. с полной AV – блокадой

Правильный ответ: Синдром Морганьи–Эдемса–Стокса, или синкопальный синдром, обусловленный брадикардией и кислородной недостаточностью головного мозга.

Задача № 17. У больного 64л. диагностировано стабильную стенокардию

Правильный ответ: Синдром хронической коронарной недостаточности, обусловленный атеросклеротическим поражением коронарных сосудов и несоответствием между потребностью и возможностью в кислородном обеспечении миокарда.

Задача № 18. У больного 42л. диагностирован острый передний Q

Правильный ответ: Синдром острой коронарной недостаточности и болевой синдром, обусловленные тромбозом инфаркт-зависимой коронарной артерии и острым несоответствием между потребностью и возможностью в кислородном обеспечении. Боль обусловлена накоплением субстанции Р, которая вызывает возбуждение периваскулярных чувствительных нервных разветвлений симпатического отдела вегетативной нервной системы.

Задача № 19. У больного 40л. диагностирован острый передний Q –

Правильный ответ: Синдром острой сердечной недостаточности по типу кардиологического шока ІІ степени, вследствие некроза значительной массы миокарда, которая исключена из сократительного акта механичной работы сердца.

Задача № 20. У больного 30л. диагностирован митральный

Правильный ответ: Синдром клапанной дисфункции, обусловленный сужением пути кровотока из левого предсердия в желудочек во время диастолы.

Задача № 21. У больной 36л. диагностированы высокие уровни

Правильный ответ: Синдром симптоматической (вторичной) артериальной гипертензии, обусловленный опухолью хромафинной ткани мозгового вещества надпочечников и эпизодическим выбросом катехоламинов (адреналина и норадреналина) и их метаболитов (ванилминдальной кислоты).

Задача № 22. У больного 38л. диагностировано двухстороннюю

Правильный ответ: Синдром первичного гиперальдостеронизма (Конна) и синдром вторичной артериальной гипертензии, обусловленные указанной опухолью надпочечников и гиперпродукцией альдостерона железистой ее зоны, что ведет к увеличению реабсорбции натрия в дистальных канальцах и замена им калия и ионов водорода, при этом увеличивается внутрисосудистый объем крови. Возможны и центральные механизмы дисрегуляции АД.

Задача № 23. У больного 44л. диагностирован перикардит

Правильный ответ: Синдром накопления жидкости в перикарде, обусловленный воспалительным процессом, выпотом в перикард жидкой части плазмы крови, обогащенной фибрином и другими белками.

Задача № 24. У больного 37л. жалобы на чувство сдавливания

Правильный ответ: Синдром недостаточности пищеварения (мальдигестии), вследствие дефицита пищеварительных ферментов, нарушение питания, интоксикации нервной регуляции функции кишечника.

Задача № 25. У больного 44л. выраженное похудение

Правильный ответ: Синдром недостаточности кишечного всасывания (мальабсорбции), вследствие нарушения процессов всасывания в тонкой кишке.

Задача № 26. У больного 49л., который

Правильный ответ: Синдром «острого живота», вследствие перфорации стенки 12-перстной кишки с выходом ее содержимого в брюшную полость и раздражения брюшины.

Задача № 27. У больного 43л., который продолжительное

Правильный ответ: Синдром острого кровотечения из пищеварительного тракта (желудочно-кишечного), вследствие нарушения целостности слизистой оболочки 12-перстной кишки и разрыва ее сосудов. Коллаптоидный сосудистый синдром, вследствие падения объема циркулирующей крови.

Задача № 28. У больного 60л. желтый цвет кожи и слизистых оболочек

Правильный ответ: Синдром желтухи, обусловленный повреждением гепатоцитов. Обусловлен накоплением в крови как прямого так и непрямого (несвязанного с глюкуроновой кислотой) билирубина, накоплением ряда других метаболитов, способных оказывать токсическое и дисрегуляторное действие на ткани.

Задача № 29. У больного 44л. диагностирован цирроз печени

Правильный ответ: Синдром портальной гипертензии, обусловленный стойким повышением кровяного давления в воротной вене с расширением портокавальных анастомозов, асцитом.

Задача № 30. У больного 44л. диагностирован хронический панкреатит.

Правильный ответ: Синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.

Задача № 31. Больного 49л. беспокоят жалобы на слабость

Правильный ответ: Нефротический синдром обусловлен повышенной проницаемостью стенок капилляров с переходом жидкости в ткань, повышенным колоидно-осмотическим давлением межклеточной жидкости. Имеет место и гипертензивный синдром, обусловленный гиперпродукцией ренина, который превращает ангиотензиноген в ангиотензин, и повышает выработку альдостерона, сужение артериол и повышение АД.

Задача № 32. Больной 54л. давно страдает заболеванием почек,

Правильный ответ: Синдром хронической почечной недостаточности, вызванный хроническим гломерулонефритом, с накоплением в крови продуктов белкового распада, которые не нейтрализируются нарушенным образованием аммиака и развивается ацидоз.

Задача № 33. Больного 42л. беспокоят боли в суставах кистей,

Правильный ответ: Суставной синдром, как проявление вероятного ревматоидного артрита обусловленный эксудацией, провоспалительными веществами, ферментами, иммунными комплексами.

Задача № 34. У больного 25л. диагностировано гемофилию

Правильный ответ: Синдром геморрагического диатеза, связанный с нарушением коагуляционного гемостаза и дефицитом факторов свертывания при гемофилии.

Задача № 35. У больного наблюдается анемия, геморрагии,

Правильный ответ: Миелопластический синдром, обусловленный подавлением костно-мозгового кроветворения, что может быть наследственным, или приобретенным.

Нефро

Задача № 21. Больная Н., 35 лет (масса тела 70 кг), на протяжении 5 лет

Ответы:

1а. Признаки нефротического синдрома

1б. Отмечается выраженная гипо- и диспротеинемия, гипоальбуминемия, гиперлипопротеинемия

2а. Развитие амилоидоза почек, гипоонкотический механизм отеков.

2б. Пункционная биопсия почек.

Задача № 22. Пациент С., 18 лет (масса тела 65 кг), жалуется на общую слабость

Ответы:

1а. Увеличение СОЭ, нефритический синдром.

1б. Диспротеинемия, гиперальфа – 2 -глобулинемия, острофазовые показатели воспаления повышены.

2а. Острый гломерулонефрит.

2б. Постельный режим, диета с ограничением жидкости и солей, антибиотикотерапия под контролем чувствительности возбудителей (цефтриаксон 1,0 г 2 раза в день в/в стр.), петлевые диуретики (торасемид 20 мг в/в стр. через день), эуфиллин 2,4% - 5,0 мл в/в стр. 2 раза в день, фраксипарин 0,6 мл 2 рази на день, аспирин 325 мг 1 раз в день, унитиол 5% - 5.0 мл 1 раз в день в/мышечно.

Задача № 23. Пациент М., 17 лет (масса тела 73 кг),

Ответы:

1а. Общий анализ крови без изменений, в общем анализе мочи - протеинурия, микрогематурия, оксалурия.

1б. Хронический латентный гломерулонефрит, догипертензивная стадия.

2а. Пункционная биопсия почек.

2б. Диспансерное наблюдение, санация хроничес- ких очагов инфекции, соблюдение диеты с ограничением солей, воды и белка, режима труда и отдыха.

Задача № 24. Пациентка М., 62 лет, жалуется на периодическое повышение температуры

Ответы:

1а. Отмечается увеличение СОЭ в общем анализе крови, признаки мочевого синдрома в виде протеинурии и лейкоцитурии.

1б. Расширение чашечно-лоханочного комплекса, изменение нормальной структуры чашечок.

2а. Хронический пиелонефрит, стадия обострения. ХПН 0.

2б. Следует назначить постельный режим, диету №7, гентамицин в/в 1,5 мг/кг, а потом 1 мг/кг 2 рази в день в/в + ампициллин 1 г/ 6 часов + в/в реосорбилакт 200,0 мл/сут. + фуросемид 40 мг/ в/в стр. через день + еуфиллин 2,4% - 5,0 мл в/в стр. 1 раз в день + уролесан 10 кап.3 раза в день.

Задача № 25. Пациент С., 45 лет, жалуется на отеки лица

Ответы:

1а. В общем анализе крови признаки анемии, повышения СОЭ; в анализе мочи признаки мочевого синдрома; в биохимическом анализе крови азотемия, умеренная гипопротеинемия, гиперкалиемия; в анализе мочи по Зимницкому снижение концентрационной способности почек, никтурия; проба Реберга свидетельствует о выраженном снижении фильтрационной способности почек.

1б. Фибрилляция предсердий, гипертрофия левого желудочка с его перегрузкой.

2а. Хронический гломерулонефрит с мочевым синдромом, гипертензивная стадия, хроническая почечная недостаточность 3-й стадии.

2б. Диета с низким содержанием белка (до 0,5 г/кг/сут), жидкости и соли, антагонисты кальция дигидропиридинового ряда, петлевые диуретики, энтеросорбенты, препараты кальция, железа, витамины С, Е и фолиевая кислота.

Кардио

Задача № 1. Больной Η., 37 лет (80 кг), юрист, госпитализирован в кардиологическое

Ответы:

1а. Фибрилляция предсердий. Признаки гипертрофии левого желудочка с его систолической перегрузкой.

1б. Признаки гипертрофической кардиомиопатии.

2а. Гипертрофическая кардиомиопатия, обструктивная форма. Фибрилляция предсердий, персистирующая форма, тахисистолический вариант, СН ІІ А.

2б. Карведилол, кордарон, торасемид.

Задача № 2. Больной Д., 35 лет (75 кг), бухгалтер

Ответы:

1а,б. Увеличение размеров сердца за счет всех камер. Дилатация всех камер сердца, утончение стенок левого желудочка, изменено движение передней створки митрального клапана. Снижение вольтажа ЭКГ, суправентрикулярная экстрасистолия. Гипертрофия левого желудочка с его перегрузкой.

2а. Миокардиофиброз, суправентрикулярная экстрасистолия, СН ІІ Б. Остаточные явления перенесенного динамического нарушения мозгового кровообращения.

2б. Рамиприл, дигоксин, фуросемид.

Задача № 3. Больной С., 55 лет (88 кг), слесарь,

Ответы:

1а,б. Пароксизм желудочковой тахикардии. Рубцовые изменения в передне-перегородочно-верхушечно-боковой стенке левого желудочка.

2а. ИБС, послеинфарктный кардиосклероз. Пароксизмальная желудочковая тахикардия. Кардиогенный шок. СН 2Б.

2б. Проведение электроимпульсной терапии, введение антикоагулянтов, коррекция гемодинамики, коррекция реологических нарушений и ацидоза.

Задача № 4. Больная Д., 25 лет, студентка,

Ответы:

1а. Пароксизм суправентрикулярной тахикардии.

1б. Рефлекторный метод (проба Вальсавы, массаж каротидного синуса).

2а. Электроимпульсная терапия.

2б. АТФ, верапамил или обзидан, новокаинамид, кордарон

Задача № 5. Больной P., 42 лет, доставлен машиной скорой

Ответы:

1а,б. ЭКГ а) – рубцовые послеинфарктные изменения в области задней стенки левого желудочка;

ЭКГ б) – предыдущие изменения + повреждение миокарда в области передней стенки, перегородки, верхушки;

ЭКГ в) – острая фаза переднего распространенного трансмурального инфаркта.

2а. ИБС: Острый повторный (ІІ) передне-боковой Q-инфаркт миокарда. Кардиосклероз постинфарктный (год первого инфаркта). Синусовая тахикардия. Кардиогенный шок. СН ІІА. Killip 4.

2б. Тромболитическая терапия (актилизе), антикоагулянтная терапия (фондапаринукс), антиагрегантная терапия (аспирин, клопидогрель), оксигенотерапия, антиангинальная терапия (предуктал), интервенционная реперфузия (ЧТКА, стентирование, АКШ) + внутриаортальная баллонная контпульсация, добутамин, преднизолон, реополиглюкин

Гемато

Задача № 26. Больная Т., 16 лет. Жалуется на кашель с выделением

Ответы:

1а. Язвенные дефекты.

1б. Лимфобласты.

2а. Лейкоцитоз из абсолютным лимфоцитозом на фоне бластной инфильтрации.

2б. Острый лимфолейкоз.

Задача № 27. Больной К., 53 лет, принят в клинику

Ответы:

1а. Лимфоциты.

1б. Лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом.

2а. Хронический лимфолейкоз.

2б. Полихимиотерапия и лучевая терапия.

Задача № 28. Больная Л., 42 лет, жалуется на общую слабость

Ответы:

1а. Бласты.

1б. Хронический миелолейкоз.

2а. Злокачественная.

2б. Акселерации.

Задача № 29. Пациент М., 58 лет. Жалуется на общую слабость

Ответы:

1а. Остеолитические изменения.

1б. Плазмоцитома.

2а. Стадия ІІІ.

2б. Циклофосфан 400 мг в сутки (курс 8-10 г), преднизолон 10-15 мг в сутки, ретаболил 50 мг внутримышечно 1 раз в неделю.

Задача № 30. Больной Б., 47 лет. Жалуется на общую слабость, быструю

Ответы:

1а. Мегалобласты.

1б. Мегалобластный.

2а. В₁₂-дефицитная анемия.

2б. Анемического.

Гастро

Задача № 16. Больной К., 27 лет, водитель

Ответы:

1а. Гиперсекреция.

1б. Течение средней тяжести, хроническая хеликобактерная инфекция, пептическая язва.

2а. Омепразол.

2б. В фазе ремиcсии – вода типа “Поляна квасова”, теплая, без газа за 1,5 часа до принятия пищи.

Задача № 17. Больная Ш., 52 лет пришла на прием к участковому терапевту

Ответы:

1а. Подпеченочный.

1б. Конкремент, фиксированный в общем желчном протоке.

2а. Повышение уровня желчных кислот.

2б. Желчнокаменная болезнь, механическая желтуха.

Задача № 18. Больная М., 44 лет, геолог, жалуется на то, что ее беспокоят поносы

Ответы:

1а. Тонкой кишки.

1б. Бродильная диспепсия.

2а. Есть, ІІ степени.

2б. Тощая кишка

Задача № 19. Больной С., 55 лет отмечает прогрессирующее похудение

Ответы:

1а. Цирроз печени.

1б. Максимальная активность.

2а. Портальная вена расширена, селезенка увеличена.

2б. Глюкокортикостероиды.

Задача № 20. Больная С., 42 лет, жалуется на приступообразную

Ответы:

1а. Гепатомегалия, увеличение головки поджелудочной железы.

1б. Стеаторея, креаторея.

2а. Повышенная активность трипсина; альфа- амилазы в норме.

2б. Хронический рецидивирующий панкреатит.