Классификация

С учетом ведущего симптома, динамики и тяжести заболевания Е.И. Гаврилов и В.Д. Пантелеев (1987) выделили следующие клинические формы парафункций жевательных мышц:

1. Сжатие зубов, характеризуемое нарушением состояния относительного покоя нижней челюсти вследствие тонического сокращения поднимающих ее мышц. Бессознательное сжатие зубов происходит при их смыкании в центральной окклюзии или попеременно то справа, то слева на боковых зубах. Сила сжатия зубов зависит от величины психической нагрузки или стрессовой ситуации и других внешних раздражителей. Часто сокращение собственно жевательных мышц сопровождается образованием в них уплотнений («желваков»).

2. Безпищевое жевание характеризуется размалывающими боковыми движениями нижней челюсти с очень малой амплитудой. Зубы при этом, как правило, сомкнуты. Обычно эта привычка свойственна людям пожилого возраста и может быть связана с неудовлетворительной фиксацией съемных зубных протезов. Путем сжатия зубных рядов они стараются фиксировать съемный протез к тканям протезного ложа. Вначале безпищевое жевание обнаруживается только по вечерам во время отдыха, а затем вредная привычка прогрессирует и наблюдается и в дневное время.

3. Скрежетание зубами характеризуется боковыми движениями нижней челюсти при сжатых зубных рядах, что сопровождается типичным звуком. Чаще скрежетание зубов возникает ночью, поэтому об этой вредной привычке обычно узнают от окружающих, но иногда замечают ее и сами, неожиданно просыпаясь. У всех пациентов с бруксизмом (скрежетание зубов) отмечается нарушение ночного сна: неспокойный, недостаточно продолжительный. Именно этот вид парафункций у военнослужащих летного состава наиболее распространен.

Результаты обследований больных бруксизмом и клинические наблюдения позволили Л.М. Демнеру и АП. Залигяну (1986) выделить следующие формы бруксизма:

1) начальная, или компенсированная, форма, для которой характерны функциональные нарушения в виде скрежета зубами или сжатия без морфологических изменений и осложнений. Как правило, больные жалоб не предъявляют;.

2) острая форма, при которой отмечается внезапное сжатие зубов, сопровождающееся болью. Такие пациенты обращаются к врачу, связывая начало заболевания с определенными причинами;.

3) хроническая форма, которая характеризуется длительным течением, повышенной нервной возбудимостью и осложнениями (заболевания пародонта, патологическая стертость зубов, снижение межокклюзионной высоты, поражения ВНЧС и др.), что заставляет больных обращаться к врачу.

Чаще отмечается сочетание указанных клинических форм парафункций жевательных мышц с преобладанием какой-либо одной из них. При этом они могут сочетаться с постукиванием зубами [Е.И. Гаврилов, В.Д.Пантелеев, 1987].

Н.Ю. Сеферян (1998) разработана и предложена расширенная клиническая классификация заболеваний при нарушении нейромышечного комплекса зубочелюстно-лицевой области.

В предлагаемой этим автором рабочей классификации парафункции подразделяются на шесть групп:

1) Парафункция жевательных мышц, поднимающих нижнюю челюсть (т. masseter, т. temporalis, т. pterygoideus medialis):

-Бруксизм (ночной, дневной, сочетанный).

-Гипертрофия мышц (односторонняя, двусторонняя).

-Гипертонус латеральной крыловидной мышцы (односторонний, двусторонний).

-Утомляемость мышц.

2) Парафункция жевательных мышц, опускающих нижнюю челюсть (т. digastricus, т. geniohyoideus, mylohyoideus).

- Гиперкинез этих мышц.

- Атония указанных мышц.

3) Парафункция жевательных мышц в сочетании с дисфункциональным состоянием височно-нижнечелюстных суставов.

- Парафункция жевательных мышц в сочетании с нейромускулярным дисфункциональным синдромом ВНЧС.

- Парафункция жевательных мышц в сочетании с привычными вывихами и подвывихами нижней челюсти.

-Парафункция жевательных мышц в сочетании с вывихами внутрисуставного мениска ВНЧС.

4) Парафункция мимических мышц.

- Беспорядочные хаотические движения губ и щек.

- Мнимое жевание.

- Резкое периодическое сжатие губ и щек.

5) Парафункция мышц языка.

- Беспорядочные движения языка.

- Периодический упор кончиком языка в щеку.

- Сосание языка.

6) Сочетание парафункций жевательных, мимических и мышц языка.

За рубежом используют следующие классификации парафункций:

1) Парафункции, связанные с действием жевательных мышц.

2) Парафункции, вызываемые действием губ, языка, щек.

3) Гипофункциональные парафункции (Бренстедт, 1962), либо а) статические; б) динамические (Ахт, 1962)

Классификация Kato, он делит бруксизм на две большие группы:

1) Идиопатический(первичный) - это дневной и ночной бруксизм проявлющийся без наличия соматической патологии.

2) Ятрогенный(вторичный) - это психологическая аномалия вызванная нарушением сна либо приемом лекарственных препаратов.

Так же бруксизм делится по времени проявления:

1) Ночной (наблюдается у детей и у взрослых).

2) Дневной (у взрослых людей в моменты эмоционального напряжения).

3) Смешанный (у взрослых людей).