Задача №9

Больной К., 5 лет, заболел 7 дней назад, когда родители мальчика заметили в правой паховой области припухлость, которая постепенно увеличивалась в размерах. Гипертермии родители не отмечали. Поведение мальчика не изменилось, беспокойства в течение 6 дней опухолевидное образование в паховой области ребенку не доставляло. На 7 день заболевания мальчик предъявил жалобы на умеренную болезненность в правой паховой области. При обращении к врачу поликлиники был поставлен диагноз правосторонняя паховая грыжа и больной направлен в хирургический стационар для планового хирургического лечения.

В приемном отделении при осмотре выявлено, что припухлость в правой паховой области 3х5 см, плотной консистенции, болезненная, с кожей не спаяна, подвижная. Кожа над припухлостью не изменена. В брюшную полость припухлость не вправляется. Яичко в правой половине мошонки 2х2 см, безболезненное. В анализе крови выявлено: лейкоциты 12,0 х 10⁹/л. п – 6, с – 82, э – 1, лимф – 15, лимф – 6%. В анализе мочи патологии не выявлено.

Вопросы:

1. Какой диагноз Вы поставите этому больному?

2. С какими заболеваниями следует дифференцировать Ваш диагноз?

3. Укажите правильную тактику лечения..

4. Дайте оценку действий врача поликлиники.

Задача №10.

На приеме у врача стационара ребенок 3 лет. Жалобы матери на беспокойство ребенка, потерю аппетита в течение 2 дней, снижение физической активности. Гипертермия до 38,3⁰ С, рвота 3 раза желудочным содержимым в первые сутки болезни. Стул ежедневный разжиженный, крови и слизи нет. Отмечалось болезненное мочеиспускание.

При осмотре ребенок вялый, капризный. Кожа бледная. Тургор мягких тканей сохранен. Пульс 120 уд в мин. Язык умеренно обложен беловатым налетом.

Живот вздут, реберные дуги контурируются неотчетливо, в дыхании отстают нижние отделы; при пальпации болезненность над лоном, «доскообразный живот»; перистальтика кишечника не выслушивается. Выявляются перитонитальные симптомы в гипогастрии.

1. Предположительный диагноз?

2. Каким образом провести полноценный осмотр живота у данного ребенка?

3. Какие методы дополнительного обследования показаны в этом случае?

4. Какое исследование нужно провести для постановки правильного диагноза?

Задача №11.

На 3 сутки после операции по поводу острого гангренозного аппендицита у больной С., 10 лет, рвота желудочным содержимым. Отмечалась задержка отхождения газов. При осмотре кожа умеренно бледная, пульс 100 уд в мин.

Живот вздут равномерно, реберные дуги плохо контурируются, в акте дыхания живот участвует ограничено. При пальпации живот болезненный во всех отделах, перистальтика ослаблена, шумы «падающей капли» и «шприца» не выслушиваются. При перкуссии тимпанит во всех отделах.

В анализе крови лейкоциты 7,2*10⁹/л, п – 4, с- 72, э – 2, лимф. – 20, моноц. – 4. В общем анализе мочи патологии не выявлено.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие инструментальные методы показаны для уточнения диагноза в этом случае?

3. При правильном установлении диагноза, Ваша тактика лечения данного больного.

Задача №12.

На 14 сутки после операции по поводу острого гангренозного аппендицита у больной С., 10 лет, рвота желудочным содержимым. Отмечалась задержка отхождения газов. Стула не было. При осмотре больного кожа умеренно бледная, пульс 100 уд в мин.

Живот вздут равномерно, в акте дыхания участвует ограничено, выявляется видимая перистальтика петель кишечника. При пальпации живота боль во всех отделах, выслушиваются шумы «падающей капли» и «шприца». При перкуссии тимпанит во всех отделах. На обзорной рентгенографии живота раздутые петли кишечника, уровни жидкости.

В анализе крови лейкоциты 7,2*10⁹/л, п – 4, с- 72, э – 2, лимф. – 20, моноц. – 4. В общем анализе мочи патологии не выявлено.

1. Ваш диагноз?

2. С каким осложнением послеоперационного периода следует дифференцировать данное состояние у больного?

Задача №13.

Вы неонатолог. Во время осмотра новорожденных детей в детской у ребенка, родившегося накануне, Вы обнаружили гиперемию, инфильтрацию кожи в лопаточной области. При пальпации этой зоны ребенок проявляет беспокойство, гиперемия не исчезает. При повторном осмотре через 4 часа очаг гиперемии и инфильтрации увеличился вдвое, температура тела 37,8⁰ С. ребенок стал вялым, отказывается от груди. Кожные покровы умеренно бледные.

В анализе крови лейкоциты 12,5 * 10 ⁹/л. п – 8, с – 85, э – 0, лимф. – 5, мон. – 2%, СОЭ – 20 мм/час.

1. Ваш диагноз?

2. Каковы Ваши мероприятия по уходу за ребенком?

3. Какова тактика врача неонатолога в этом случае?

Задача №14

У ребёнка месячного возраста отсутствует с рождения самостоятельный стул, добиться появления стула возможно лишь после очистительной клизмы. Раз в 3-4 дня отмечается рвота небольшим количеством желудочного содержимого с примесью зелени. Ребёнок вялый, капризный.

Из анамнеза: беременность первая, без осложнений, роды в срок, вес при рождении 3300, в течение месяца инфекционных заболеваний не отмечалось.

Объективное обследование: состояние средней тяжести. Кожа чистая, обычного цвета. Дыхание пуэрильное, без хрипов. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот увеличен в объёме, мягкий, безболезненный, пальпаторно определяются увеличенные в объёме, заполненные содержимым петли кишечника. На обзорной рентгенограмме брюшной полости в прямой проекции - равномерное газонаполнение кишечных петель.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Предполагаемая методика дополнительного обследования?

Задача №15.

В хирургическое детское отделение поступил ребёнок через 6 часов после рождения. Роды срочные, вес при рождении 3400, закричал сразу.

При осмотре: на передней брюшной стенке: объёмное образование, покрытое блестящей прозрачной оболочкой, через которую видны петли кишечника. Размеры образования 4х4х4 см, от его верхнего полюса отходит пуповинный остаток. Другой сочетанной патологии при объективном обследовании ребёнка не определяется.

1. Ваш диагноз?

2. Тактика дальнейшего обследования?

3. Тактика дальнейшего лечения?

Задача №16.

В детскую хирургическую больницу доставлен ребёнок 4-хмесячного возраста. Жалобы матери: 4 часа назад ребёнок начал периодически беспокоится, кричать, «сучить ножками»; приступы беспокойства сменяются сном. Отмечалась однократная рвота неизменённым молоком. Стула не было в течение 6 часов.

Объективно: ребёнок беспокоен, при пальпации живота резко напрягает переднюю брюшную стенку, кричит.

При ректальном исследовании после очистительной клизмы патологии не выявлено. На обзорной рентгенограмме брюшной полости в прямой проекции: резкое обеднение газом, на фоне чего определяется единичная наполненная газом петля кишки 2х6 см.

1. Предположительный диагноз?

2. Предлагаемые дополнительные методы обследования?

3. Тактика лечения?

Задача №17.

К Вам обратились родители с ребёнком 2-хлетнего возраста. Со слов матери во время прогулки ребёнок споткнулся, при этом мать удержала его от падения за вытянутую руку, услышав щёлкающий звук. После этого движения в данной конечности отсутствуют, ребёнок жалуется на боли в этой руке.

Объективно: правая рука висит вдоль туловища, других визуальных патологических изменений нет. Пальпация ключицы, плеча безболезненны. Движения в локтевом суставе болезненны. Рентгенограммы данного локтевого сустава без патологии.

1. Ваш диагноз?

2. Методика лечения?

Задача №18.

Мальчик 12 лет доставлен в детский хирургический стационар через 2 часа после травы: упал, катаясь на велосипеде, ударившись верхним отделом живота о руль. После травмы беспокоят интенсивные боли в верхних отделах живота, однократная рвота.

Объективно: состояние средней тяжести, пальпация живота болезненна в эпигастрии, где выявляется защитное мышечное напряжение, положительный симптом Щёткина-Блюмберга. Пульс 88 уд. мин., удовлетворительных качеств. АД-110х75. Рентгенография брюшной полости - без патологии.

1. Предположительный диагноз?

2. Дополнительные методы обследования?

3. Тактика лечения?

Задача №19.

Родители 6-тилетней девочки обратились к хирургу поликлиники по поводу выделений свежей крови в конце акта дефекации на протяжении последнего месяца. Других жалоб нет.

Объективно: состояние ребёнка удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Живот мягкий, безболезненный. При ректальном обследовании на глубине 3 см на 11 часах определяется умеренно подвижное безболезненное образование 1,5х1,5 см; на извлечённом пальце скудное количество алой крови.

1. Предположительный диагноз?

2. Дополнительные обследования?

3. Тактика лечения?

Задача №20.

Вас вызвали на консультацию в роддом к ребёнку 2-хсуточного возраста. Родился от 3 беременности, протекавшей с гестозом 2 половины путём кесарева сечения. Реанимационные пособия не оказывались. В конце первых суток началась рвота с примесью зелени, повторившаяся в начале 2 суток. Меконий самостоятельно не отходил; после очистительной клизмы: скудный сероватый стул. Объективно: живот умеренно увеличен в объёме в эпигастрии, мягкий, безболезненный. На обзорной рентгенограмме брюшной полости в прямой проекции: 2 газовых уровня в верхних отделах, на фоне резкого обеднения газом остальной брюшной полости.

1. Предположительный диагноз?

2. Тактика дальнейшего обследования?

3. Тактика лечения?

Задача №21.

Мальчик 7 лет упал 2 часа назад с 3-хметровой высоты, ударившись животом о камень. После травмы беспокоят разлитые боли в животе, двукратная рвота.

При поступлении: состояние тяжёлое, бледный. Дыхание везикулярное, без хрипов. Пульс 140 уд. мин., несколько ослабленного наполнения и напряжения. АД-80х40. Живот при пальпации болезненный во всех отделах, напряжён, с выраженными перитониальными симптомами. Перкуторно - исчезновение печёночной тупости.

1. Предположительный диагноз?

2. Необходимые дополнительные обследования?

3. Тактика лечения?

Задача №22.

Девочка 20 дневного возраста поступила в стационар по поводу выделения из пупочной ранки мутного желтоватого отделяемого с 6 дня жизни.

Объективно: общий статус ребёнка не страдает. При осмотре пупка: скудное желтоватое отделяемое. После туалета пупка выявлено точечное отверстие на дне пупочной ранки; введённый в него пуговчатый зонд проходит на 4 см в сагиттальном направлении.

1. Предположительный диагноз?

2. Возможное дополнительное обследование?

3. Тактика лечения?

Задача №23.

В приёмное отделение детского хирургического стационара обратились родители с ребёнком 1,5месячного возраста. Неделю назад появились срыгивания, которые, через 2 дня, сменились частой рвотой створоженной пищей, с кислым запахом. В течение данной недели не прибавляет в весе, отмечено урежение стула и мочеиспускания.

Объективно: состояние средней тяжести, подкожно-жировой слой выражен недостаточно, тургор его снижен. Сердечно-лёгочная система без особенностей. Живот умеренно вздут в эпигастрии. Это чередуется с периодически возникающим вздутием в правом мезогастрии, однако, живот мягкий, безболезненный.

1. Предположительный диагноз?

2. Дополнительные обследования?

3. Тактика лечения?

Задача №24.

Девочка, 8 лет, катаясь на санках, ударилась головой о дерево. Отмечалась кратковременная потеря сознания. После травмы беспокоит головная боль, головокружение, 3 раза рвота. Девочка вялая, гиподинамична. В левой теменной области болезненная пастозность мягких тканей. Зрачки D = S, реакции прямая и содружественная, живая. Правая носогубная складка сглажена. Язык по средней линии. Сухожильные рефлексы D = S живые. Патологических рефлексов нет. Ригидность затылочных мышц – 3 см; симптом Кернига 160⁰.

Данные люмбальной пункции: ликворное давление 170 мм вд ст. блокады ликворных путей нет. Количество полученного ликвора 4 мл; цвет светло-розовый. Цитоз 14*10⁹/л, эритроциты - измененные 666 * 10⁹/л, белок 0,198 г/л.

Анализ крови: Hb – 158 г/л, Ht – 0,46; лейкоциты – 19,0 * 10⁹/л, СОЭ – 3 мм в час.

На краниограммах в двух проекциях в левой теменной области выявляется просветление длиной 6 см, шириной 0,2 см.

1. Ваше мнение о диагнозе?

2. Какие лечебные мероприятия необходимо провести ребенку при поступлении в стационар?

Задача №25.

У девочки 6 мес, мать заметила быстрое увеличение головы в размерах (за 1 мес 3 см), выбухание большого родничка. Ребенок с рождения наблюдается у невропатолога по поводу перинатальной энцефалопатии, гипертензионного синдрома. Получал несколько раз ноотропные препараты, дегидротационную терапию.

Состояние средней тяжести. Ребенок беспокоен, в приемном отделении однократная рвота. t- 36,6⁰ C, пульс 136 уд в мин, окружность головы 47 см, большой родничок 1,5 * 1,5 см выбухает напряжен. Зрачки D = S. Симптом Графе положительный. Нистагма нет. Мышечный тонус конечностей снижен. Патологических рефлексов нет. Ребенок отстает в психомоторном развитии.

На краниограммах в двух проекциях расхождение швов черепа.

УЗИ головного мозга выявляется вентрикуломегалия. Толщина мозгового плаща 1,8 см. сильвиев водопровод прослеживается на всем протяжении.

Ликворное давление 200 мм вд ст., количество 4 мл, ликвор прозрачный, цитоз 1,0 * 10⁹/л, белок 0,140 г/л.

1.Ваше мнение о диагнозе

2. Тактика врача.

Задача №26.

В приемное отделение больницы поступил ребенок 3 лет. Со слов родителей заболел остро: внезапно повысилась температура тела до 38⁰ С, появилась одышка, катаральные явления со стороны носоглотки, рвота.

До этого лечился в течение пяти дней у участкового педиатра по поводу ОРВИ.

При осмотре: состояние тяжелое, ребенок вялый, заторможен, отмечается одышка (ЧД – 52 в мин) с участием вспомогательной мускулатуры. При аускультации – дыхание в правой половине грудной клетки резко ослаблено. Отмечается тахикардия (138 в мин). В крови гиперлейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом. СОЭ – 35 мм в час. Гипопротеинемия.

На рентгенограмме: просветление правого легочного поля, правое легкое поджато к корню, ниже определяется затемнение с горизонтальным уровнем, синус не дифференцируется. Средостение смещено влево. Межреберные промежутки расширены на стороне поражения.

1.Ваш предполагаемый диагноз?

2.Что необходимо сделать для уточнения диагноза?

3.Назовите мероприятия неотложной помощи.

Задача №27.

В ЦРБ доставлен ребенок 7 дней с жалобами на приступы цианоза и одышки, усиливающиеся после кормления. При осмотре: запавший «ладьевидный «живот», выбухание левой половины грудной клетки. При перкуссии определяется тимпанит над левым легочным полем, смещение границ сердца вправо. Аускультативно – слева резкое ослабление дыхания и «шум плеска».

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

3.Ваши неотложные мероприятия?

4.Какова Ваша лечебная тактика?

Задача №28.

Среди пострадавших в автомобильной аварии девочка 7 лет, которую Вы осматриваете на месте происшествия. Ребенок в сознании, жалобы на боль в левой ноге. Встать не может. Со стороны сердечно-сосудистой системы и органов дыхания без патологии. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Движения в левой ноге отсутствуют, последняя: слегка согнута в коленном суставе. Бедро укорочено, определяется деформация его и резкая болезненность в средней трети.

1. Предположите диагноз.

2.Определите тактику врача скорой помощи.

3.Тактика хирурга стационара.

Задача №29

В приемное отделение хирургического корпуса доставлена девочка 5лет. Со слов матери, 6 часов назад появились схваткообразные боли в животе, отмечалась 3-х-кратная рвота. Накануне перенесла ОРВИ.

Об.-но: состояние - средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, бледноватые. Язык - сухой, обложен белым налетом. Температура тела-39,2.В легких везикулярное дыхание. Хрипов нет. Умеренная тахикардия. Живот – умеренно вздут. При пальпации - резкая болезненность в подвздошных областях, ригидность мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в нижних отделах живота. При осмотре наружных малых половых губ их гиперемия, гнойные выделения из влагалища..

При исследовании периферической крови – лейкоциты 18 000,с нейтрофильным сдвигом.

1. Ваш предположительный диагноз?

2.Неотложная лечебная тактика?

Задача № 30.

Мальчик 12лет, во время тренировки, 3дня назад выполнял упражнение «шпагат». Накануне поступления, ночью, отмечалось повышение температуры до 39⁰ С, сильные боли в области тазобедренного сустава, усиливающиеся при нагрузке. При осмотре в поликлинике: состояние больного средней тяжести. Температура тела-38. При ходьбе щадит больную конечность -«хромает». Врач поликлиники назначил больному противовоспалительную терапию (аспирин, полуспиртовые компрессы на область сустава, таблетированный антибиотик), поставил диагноз: «Растяжение связок тазобедренного сустава», оставил больного на амбулаторном лечении. Ночью боли в суставе усилились, отмечался подьем температуры до 40градусов.

Вызван врач скорой помощи. Больной доставлен в хирургический стационар. Объективно: состояние - тяжелое. Выражены симптомы интоксикации. Т тела – 39⁰ С. В легких - жесткое дыхание. Одышка до 30 в мин. На рентгенограмме грудной клетки-явления двусторонней полисегментарной пневмонии. Правая нижняя конечность находится в вынужденном положении: полусогнута в коленном суставе, слегка ротирована. Правая паховая складка сглажена. Активные и пассивные движения в тазобедренном суставе резко болезненны, ограничены, особенно - ротационные.

На рентгенограмме костей таза и тазобедренных суставов патологии нет. Анализ периферической крови – лейкоциты – 20000 с нейтрофильным сдвигом..

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Вы врач поликлиники. Ваша дальнейшая тактика?

3..Вы врач стационара? Ваши лечебные мероприятия?

Задача №31

Ребенок, 8 дней, поступает в приемное отделение хирургического стационара. Со слов матери, 2 дня назад ухудшилось состояние: ребенок стал беспокойным, ухудшился аппетит, появилась припухлость на правой молочной железе.

Об.-но: состояние средне тяжелое. Кожные покровы - чистые,бледноватые. Ребенок - беспокоен. Т-38,3. Живот вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Со стороны органов грудной клетки – патологии не выявлено.

Местно: область правой молочной железы увеличена в объеме. Имеется гиперемия кожи на участке 2*2 см. При пальпации - резкая болезненность, флюктуация. Местная температура повышена.

1. Ваш предположительный диагноз?

2.Лечебная тактика врача скорой помощи?

Задача №32.

У ребенка 2-х лет в течение 8часов отмечается ухудшение состояния: многократная рвота, 2-кратный жидкий стул, вздут живот, Т-38,5⁰ С. Ребенок - периодически беспокоится, плачет, хватается руками за живот. Врач скорой помощи, приехавший на вызов и осмотревший ребенка, попытался пропальпировать переднюю брюшную стенку. Ребенок на осмотр реагирует негативно, отталкивает руку, стремится перевернуться на правый бок. При этом, врач констатирует выраженное защитное напряжение мышц передней брюшной стенки.

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Тактика врача скорой помощи?

3.Вы врач приемного отделения стационара в который необходимо доставить ребенка. Составить план лечения. Необходимые неотложные мероприятия для уточнения диагноза.

Задача 33.

У новорожденного возраста 2 дней, на коже грудной клетки появилось «пятно» цианотичного оттенка, которое быстро распространяется в размерах. Состояние больного прогрессивно ухудшается. Отмечалась рвота. Температура тела-38,2. Ребенок вялый, адинамичный. Живот- вздут. Кожные покровы бледные. Стул –зеленоватого цвета, учащенный, с не переваренными фрагментами.

Анализ крови: лейкоциты – 15*10⁹/л.

1. Предположительный диагноз?

2. Тактика врача и лечение данного заболевания?

Задача №34.

Новорожденный (18суток/ребенок) находился на лечении в отделении патологии новорожденных, куда поступил из роддома с диагнозом: ПЭП. Острый период. Синдром угнетения ЦНС. Внутриутробное инфицирование плода.

В комплексе лечебных мероприятий, получал массаж верхних конечностей и шейно-воротниковой зоны. 3 дня назад массажист отметил, что правая верхняя конечность у ребенка находится в вынужденном положении: приведена к туловищу и ротирована. Активные движения в плечевом суставе ограничены, пассивные - болезненны, ребенок реагирует плачем. Область плечевого сустава отечна, пальпация болезненна. Состояние больного средней тяжести. Симптомы интоксикации умеренно выражены, Т - 38,2⁰ С. На сравнительной рентгенограмме плечевых суставов отмечено значительное расширение суставной щели, справа; ядро окостенения смещено кверху и кнаружи.

1. Ваш предположительный диагноз,

2.Ваша тактика как педиатра соматического стационара,

3.План неотложных лечебных мероприятий.

Задача №35.

Девочка 4-х лет, заболела ОРВИ. Лечилась амбулаторно и через 10 дней, выписана с выздоровлением. На следующий день у девочки повысилась температура тела до 39⁰ С и появились менингеальные знаки. Больная госпитализирована в инфекционное отделение. При люмбальной пункции получен мутный ликвор под давлением. В 1мл ликвора, при исследовании выявлено повышенное содержание лейкоцитов с нейтрофильным сдвигом. Одновременно, у девочки развилась дусторонняя плевропневмония с правосторонним экссудативным плевритом. При плевральной пункции получено 50 мл жидкости янтарного цвета. Несмотря на массивную антибактериальную терапию, динамика течения заболевания была отрицательной. Через 4дня ребенок переведен в хирургический стационар в крайне тяжелом состоянии. Правая нижняя конечность находится в вынужденном положении: согнута в коленном суставе. Мягкие ткани голени увеличены в объеме, кожа в в/3- гиперемирована. Нагрузка на конечность невозможна из-за резко выраженной болезненности.

1. Ваш предположительный диагноз?

2.Необходимые диагностические исследования для уточнения диагноза?

3.Неотложная лечебная тактика.?

Задача 36.

У ребенка 3-х лет, в подмышечной области - опухолевидное образование-5,0*5,0см. При пальпации плотно-эластической консистенции. Кожа над ним гиперемирована. Пальпация болезненна. Из анамнеза известно, что в квартире живет домашняя кошка, с которой ребенок играет. Общее состояние не страдает. Т тела - 37,2⁰ С. Симптомы интоксикации не выражены. При осмотре на коже правой кисти множественные ссадины /царапины/. Врач поликлиники назначил амбулаторное лечение: внутрь антибиотик, полуспиртовые компрессы на область поражения. В течение 3-х суток отмечена отрицательная динамика, сохраняется субфебрилитет, появилась флюктуация в подмышечной впадине.

1.Ваш предположительный диагноз?

2.Оценить действия врача поликлиники?

3.Лечебная тактика?

Задача №37.

Ребенок 8лет, 6 дней назад оперирован по поводу острого деструктивного аппендицита, местного перитонита. На фоне противовоспалительного лечения наступило ухудшение состояния. Жалуется на схваткообразные болив животе, была многократная рвота с примесью желчи. Температура тела на субфебрильных цифрах.

Живот равномерно умеренно вздут. При пальпации симптомы раздражения брюшины не выявлены. В области послеоперационной раны пальпируется опухолевидное образование, занимающее правую подвздошную область. В периферической крови-лейкоцитоз-14 000 с нейтрофильным сдвигом..

1.Ваш предположительный диагноз?

2. Неотложные мероприятия для уточнения диагноза?

3.Неотложные лечебные мероприятия?

Задача №38.

В отделении реанимации детского соматического стационара находится новорожденный ребенок/18 суток/, переведенный из отделения недоношенных. Из анамнеза известно, что беременность у матери протекала с угрозой прерывания, гестозом 1 и 2 половины, ВУИ (внутриутробное инфицирование плода).

Роды в срок 36 недель. Масса при рождении 2600 г. Оценка по шкале Апгар 5 баллов. Проводились реанимационные мероприятия. Находился в течение 7 дней на ИВЛ.

Сутки назад у ребенок отказался от еды, отмечена многократная рвота.

Объективно: состояние очень тяжелое. Из-за нестабильности дыхательной функции находится на ИВЛ. Живот резко вздут. Реберные дуги не контурируются. Передняя брюшная стенка пастозная. Кожа в нижних отделах живота гиперемирована, «лоснится». По зонду из желудка отделяемое с примесью «зелени». Из прямой кишки - слизь с прожилками крови.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Тактика врача-неонатолога?

3. Дополнительные диагностические исследования?

Ответы на задачи: