Грудное выкармливание

7.4.1. Основные принципы грудного выкармливания новорожденного ребенка с малой массой тела при рождении не отличаются от принципов грудного выкармливания здорового доношенного новорожденного ребенка и отвечают положением пунктов 7.1-7.3 Протокола „Медицинского ухода за здоровым новорожденным ребенком”.

7.4.2. Грудное выкармливание новорожденного с малой массой тела при рождении следует начинать как можно раньше|ранее| в зависимости от состояния|стана| ребенка [А].

7.4.3. Не рекомендуется использовать растворы глюкозы, физраствор для первого кормления новорожденного с малой массой тела при рождении [А].

7.4.4. При проведении грудного кормления также необходимо оценить признаки правильного приложения ребенка к|до| груди:

1) подбородок ребенка касается|прикасается| груди;

2) рот ребенка широко открыт;

3) нижняя губа ребенка вывернута| наружу;

4) ребенок больше захватывает|восхищает| нижнюю часть ареолы.

7.4.5. Перед началом грудного кормления необходимо оценить:

1) способность ребенка к|до| сосанию;

2) качество сосания (кашляет ли и захлебывается ребенок во время кормления);

3) наличие срыгиваний| или рвоты во время кормления или после него: ребенок может кашлять и захлебываться из-за сниженного мышечного|мышечного| тонуса, а срыгивание| возможны через|из-за| наличие гастроэзофагального рефлекса и склонность к|до| заглатыванию воздуха при сосании, поэтому|оттого| матери и персоналу необходимо тщательным образом следить за этими признаками под время и после кормления.

7.4.6. В случае, когда ребенок кашляет или срыгивает| во время кормления, предлагают матери кормить некоторое время в вертикальной позиции (рис. 3 А и В): мать поддерживает грудную железу и подбородок ребенка рукой, задняя стенка шеи и горло ребенка должны находиться выше соска.

7.4.7. Кормление ребенка с малой массой тела при рождении может продолжаться дольше, чем доношенной и иметь следующий вид: быстрое|скорое| сосание> замедления темпа > глотание > отдых > повторение цикла.

7.4.8. Для внедрения эффективного грудного выкармливания новорожденных с малой массой тела необходимо как можно раньше|ранее| начать выхаживание ребенка за методом „мамы-кенгуру” (дополнение|добавление| 2).

А В

Рис. 3. Кормление ребенка в вертикальной позиции

7.5 Кормление ребенка из|с| чашки

7.5.1. Если ребенок не может выкармливаться грудью по состоянию своего здоровья или состоянием|станом| здоровья матери, или она получает мало молока во время грудного кормления, необходимо обеспечить кормление ребенка из|с| чашки (рис.4).

7.5.2. Практические|практичные| аспекты кормления ребенка из|с| чашки:

1) налейте в чашку необходимое рассчитанное количество молока (дополнение|добавление| 3);

2) положите ребенка на колени в полувертикальное положение;

3) поднесите|возводите| чашку к|до| губам ребенка и наклоните| ее так, чтоб|чтобы| молоко коснулось губ ребенка. В это время ребенок попробует всосать молоко и начнет его „хлебать” языком;

4) не вливайте молоко в рот ребенку: подносите|возводит| чашку так, чтоб|чтобы| молоко только касалось|прикасается| губ ребенка;

5) не прекращайте кормления сами: дождитесь, когда ребенок закроет глаза и перестанет „хлебать” молоко самостоятельно;

6) оцените количество съеденной ребенком еды и спланируйте/расчитайте количество молока на следующее кормление.

Рис. 4. Кормление ребенка из чашки

Во время кормления грудью может возникнуть проблема аспирации.

Независимые действия медсестры при этом:

- немедленно прекратить кормление

- отсосать содержимое из верхних дыхательных путей

- придать ребенку положение с приподняты изголовьем

- подача кислорода

- поставить в известность врача.

7.6. Кормление ребенка через|из-за| зонд

7.6.1. Урази невозможности грудного выкармливания или кормления из|с| чашки, необходимо начать кормление ребенка через|из-за| зонд.

7.6.2. Используют следующие способы введения|ввода| зонду:

1) орогастральный| (рис.5 А);

2) назогастральный в случае, если у ребенка адекватное самостоятельное регулярное дыхание (рис. 5).

Рис. 5. Введение орогастрального (А) и назогастральное (В) зондов для выкармливания ребенка с малой массой тела при рождении

7.6.3. Практические|практичные| аспекты кормления через|из-за| зонд:

1) введение|ввод| зонда–| это стерильная процедура, которая|какая| требует соблюдения надлежащих|подобающих| требований|востребования|;

2) следует подготовить необходимое оборудование и материалы для введения|ввода| зонда:

а) зонд для ребенка: с весом|вагой| < 2000,0 граммов № 5-F|, с весом|вагой| > 2000,0 граммов - №8-F;

б) стерильные шприцы 2 мл и 5 мл для аспирации содержимого|содержания| желудка;

в) сантиметровую ленту;

г) лейкопластырь;

д) ножницы;

ж) для инъекций или стерильный раствор NaCl| 0,9%;

е) чашку с грудным молоком.

3) обработайте руки и наденьте стерильные перчатки;

4) замеряйте длину зонда:

– орогастрального|: от угла рта к|до| мочке уха и мечевидному| отростку (схематическое изображение на Рис. 6 А);

– назогастрального: от кончика носа к|до| мочке уха и мечевидному отростку (схематическое изображение на Рис.6 В).

5) смочите кончик зонда стерильной водой для инъекций или стерильным раствором NaCl| 0,9%;

6) умеренно согните шею ребенка и медленно|медлительно| введите зонд на отмеряющую длину через|из-за| рот или ноздрю;

7) в случае, если зонд не проходит легко через ноздрю, вытяните его и попробуйте ввести в другую ноздрю;

8) в случае неудачи|невезенья| введите зонд через|из-за| рот. Никогда не прикладывайте усилия для проталкивания зонда для предотвращения травмы;

9) зафиксируйте зонд с помощью|посредством| лейкопластыря (рис. 5 А и В);

10) проверьте место нахождения зонда. Для этого шприцем введите в зонд 1-2 мл воздуха и стетоскопом выслушивайте над желудком движение воздуха по зонду. Если шум выслушивается – кончик зонда находится в желудке. В случае отсутствия шума воздуха – немедленно вытяните зонд и повторите процедуру;

11) нецелесообразно устанавливать новой зонд на каждое кормление, потому что это повышает риск травмы, инфицирования и апноэ; при соблюдении всех положений зонд может функционировать до 3 суток.

Рис. 6. Замеривание длины зонда: орогастрального (А) и назогастрального (В)

7.6.4. Методика кормления через|из-за| зонд:

1) возьмите стерильный шприц и вытяните из|с| него поршень;

2) присоедините шприц к|до| зонду и налейте у него рассчитанное количество сцеженного грудного молока;

3) помогите матери правильно положить ребенка: рот ребенка должен быть на уровне соска и открытый;

4) шприц с молоком держите на расстоянии 5-10 сантиметров над ребенком;

5) продолжайте кормление в течение|на протяжении| не менее|меньше| 10-15 минут;

6) во время кормления молоко должно медленно|медлительно| стекать из|с| шприца;

7) регулируйте скорость стекания молока во время кормления, постепенно изменяя|меняет| расстояние между шприцем и ребенком (поднимая и опуская его);

8) не используйте введение|ввода| молока под давлением!;

9) при кормлении через|из-за| зонд тщательным образом наблюдайте по состоянию ребенка: цветом кожи и слизевых оболочек, частотой и характером дыхания;

10) во время кормления через|из-за| зонд возможное приложение ребенка к|до| груди в зависимости от ее клинического состояния|стана| (рис.7);

11) как только ребенок начнет „подсасывать” зонд, необходимо как можно скорее|поскорее| перейти на кормление ребенка из|с| чашки или грудью.

Рис. 7. Приложение ребенка к груди во время кормления через зонд