Form of a Statement of Compliance of a Port Facility

STATEMENT OF COMPLIANCE OF A PORT FACILITY

(Official seal) (State)

Statement Number...........

Issued under the provisions of part B of the

INTERNATIONAL CODE FOR THE SECURITY OF SHIPS AND OF PORT FACILITIES

(ISPS CODE)

The Government of

_______________________________________________

(name of the State)

Name of the port facility:..................................................................................................................

Address of the port facility:..............................................................................................................

THIS IS TO CERTIFY that the compliance of this port facility with the provisions of chapter XI-2 and part A of the International Code for the Security of Ships and of Port Facilities (ISPS Code) has been verified and that this port facility operates in accordance with the approved port facility security plan. This plan has been approved for the following < specify the types of operations, types of ship or activities or other relevant information > (delete as appropriate):

Passenger ship

Passenger high-speed craft

Cargo high-speed craft

Bulk carrier

Oil tanker

Chemical tanker

Gas carrier

Mobile offshore drilling units

Cargo ships other than those referred to above

This Statement of Compliance is valid until................................................................. subject to verifications (as indicated overleaf)

Issued at.............................................................................................................................................

(place of issue of the statement)

Date of issue........................................................................................................................

(Signature of the duly authorized official issuing the document)

(Seal or stamp of the issuing authority. as appropriate)

Підтвердження перевірок

Урядом <вставити назву держави> установлено, що дійсність Акта про відповідність підлягає <зазначити відомості про необхідні перевірки (наприклад, щорічні або позапланові)>.

ЦИМ ПІДТВЕРДЖУЄТЬСЯ, що під час перевірки, яка була виконана відповідно до п. В/16.62.4 Кодексу ОСПЗ, установлено, що портовий засіб відповідає відповідним положенням глави ХІ-2 Конвенції та частини А Кодексу ОСПЗ.

І-а перевірка Підписано:......................................................................

(Підпис уповноваженої посадової особи)

Місце:....................................................................

Дата:....................................................................

2-а перевірка Підписано:......................................................................

(Підпис уповноваженої посадової особи)

Місце:....................................................................

Дата:....................................................................

3-я перевірка Підписано:......................................................................

(Підпис уповноваженої посадової особи)

Місце:....................................................................

Дата:....................................................................

4-а перевірка Підписано:......................................................................

(Підпис уповноваженої посадової особи)

Місце:....................................................................

Дата:....................................................................