В ходе собеседования. Вопрос 1.У больного 23 лет в течение 5 лет периодически появляется припухлость в области копчика, болезненность

Вопрос 1. У больного 23 лет в течение 5 лет периодически появляется припухлость в области копчика, болезненность, повышение температуры до 38оС, слизисто-гнойные выделения. Последнее обострение 3 месяца назад.

При осмотре – пульс ритмичный 82 в мин., дыхание 24 – 26 в мин., АД – 125/80 мм рт.ст., температура тела 37оС.

St. localis: при осмотре в области межъягодичной складки видны три воронкообразных втяжения кожи диаметром до 3 мм. Из одного из них торчит пучок волос.

Общий ан. крови: гемоглобин - 130 г/л, эритроциты - 6,8 х 1012/л, Hct - 39,1%, лейкоциты - 11,6 х 109/л, СОЭ – 22 мм/ч.

Общий ан. мочи: уд. вес - 1015 у.е., PH – 5,5, белок – отр., сахар – отр., лейкоциты – отр., эритроциты – отр..

Биохимический ан. крови: билирубин общий – 4,5 мкмоль/л, АЛТ – 14 Е/л; АСТ – 17 Е/Л; общий белок – 80,7 г/л; глюкоза – 6,6 ммоль/л, креатинин – 79,4 мкмоль/л, мочевина - 7,5 ммоль/л.

Ректороманоскопия – слизистая чистая, розовая, сосудистый рисунок не усилен, органической патологии нет.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 2. Больная Л, 46 лет. Поступила в пульмонологическое отделение с жалобами на высокую лихорадку (t-38-39 С') с ознобами, сухой кашель. Боли в левом подреберье, левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, кашле, тошноту, периоди­чески рвоту, снижение аппетита, послабление стула (кашицеобразный до 3-4 раз в сутки). Анамнез болезни: заболела остро 5 дней назад после употребления в пищу жирных и острых блюд, распития крепких напитков на фоне переохлаждения. На следующий день почувствовала недомогание, боли в левом подреберье, вздутие живота, тошноту, дважды была рвота. К вечеру появился озноб, поднялась температура, боли распространились вверх, охватывая весь левый бок, стало трудно дышать, появилось покашливание. Бригада СМП диагностировала левостороннюю пневмонию и доставила больного в стационар. Анамнез жизни: 3 года назад больная перенесла эпизод тяжелого острого панкреатита с желтухой. Обнаружен крупный камень в желчном пузыре.

Объективный статус: Состояние больной тяжелое. Держится фебрильная лихорад­ка. Иктеричность склер. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Перкуторно легочной звук притуплен слева в подлопаточной области с ослаблением голосового дрожания и бронхофонии соответственно. При аускультации в этой области дыхание отсутствует, над остальными участками легких - везикулярное. Сердечно-сосудистая система: без особенностей. ЧСС 104 в минуту. АД 115/70 мм рт.ст. Язык влажный, густо обложен белым налетом, отпечатки зубов на боковых поверхностях. На коже груди и живота «рубиновые капельки». Живот умеренно вздут, при пальпации – выраженная болезненность в верхней половине живота, особенно – в зоне Шоффара. Печень 10х10х8 см по Курлову, выступает из-под ребра на 1,5 см, умеренно болезненна при пальпации, симптом Ортнера слабо положителен.

Параклинические показатели: ОАК: лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, ускорение СОЭ до 44 мм/час. В ОАМ без особенностей. Биохимический анализ крови: общий билирубин - 38 мкмоль/л, прямой - 28 мкмоль/л. АСТ - 28 Ед/л, АЛТ - 32 Ед/л. ЩФ - 128 ед. холестерин - 6, 7 ммоль/л, С-реактивный белок - 35 мг/л, амилаза - 420 ед., глюкоза 5,8 ммоль/л. УЗИ ЖКТ: печень расположена в типичном месте, размеры органа не увеличены. Эхоструктура диффузно повышенной эхогенности. Желчный пузырь не изменен, толщина стенки 4 мм, в просвете определяется конкремент диаметром 15-20 мм. Поджелудочная железа с нечетким контуром, размеры увеличены, неравномерно гиперэхогенна. Рентгенография грудной клетки: в левой плевральной полости - выпот до VI ребра. Небольшое количество жидкости в правом синусе.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 3. В родильное отделение поступила повторнородящая женщина 25 лет, с регулярными хорошими схватками, начавшимися 6 часов назад. Роды и беременность вторые, первые роды – три года назад, прошли без осложнений. Беременность доношенная. Правильного телосложения, повышенного питания. Рост 160 см, вес – до беременности – 96 кг, при поступлении – 106 кг. Температура тела нормальная, пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, частота – 84 уд. в мин., АД – 120/70 мм рт.ст., тоны сердца ритмичные, ясные. Окружность живота 92 см., высота стояния дна матки 34 см. Размеры таза: 26-29-31-21 см.

Положение плода продольное, в области дна матки пальпируется крупная, плотная, округлая, баллотирующая часть плода. Над входом в малый таз определяется крупная, мягковатая предлежащая часть, прижатая ко входу в малый таз. Сердцебиение плода наиболее отчетливо прослушивается слева выше пупка, 136 уд. в 1 мин. ритмичное, тоны сердца звучные.

Во время проведения обследования излились светлые околоплодные воды в умеренном количестве.

При влагалищном исследовании – влагалище емкое, шейка матки сглажена, открытие маточного зева 5-6 см., плодного пузыря нет, подтекают светлые околоплодные воды. Во влагалище определяются обе ножки плода, ягодицы не достигаются. Мыс не достижим.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 4. Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений муниципального образования (МО) города-курорта Анапа.

1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности поликлиники: долю посещений участковых терапевтов от числа всех посещений (в %) и долю посещений участковых терапевтов по поводу заболеваний взрослыми 18 лет и старше (в %).

2. Группы диспансерного наблюдения у взрослых

3. Функции кабинета учета и медицинской статистики поликлиники.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Эталон ответа к ситуационной задаче № этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования