В ходе собеседования. Вопрос 1.Пострадавший, 30 лет, получил ожоги при пожаре

Вопрос 1. Пострадавший, 30 лет, получил ожоги при пожаре. При поступлении через 3 часа в ЦРБ в первичной медицинской карточке, заполненной «скорой помощью» стоит диагноз: Ожоги пламенем лица, правой руки, туловища площадью 20% (из них III-IV - 16%)/

При поступлении состояние тяжелое, несколько возбужден. Жалуется на боли в области ожогов, одышку и сильную жажду. Вздрагивает от приступов озноба. Першение в горле, сухой кашель. Кожа лица отечна и гиперемирована. На щеках, подбородке и ушных раковинах пузыри, веки раскрываются с трудом, выражена гиперемия склер. На туловище спереди, на правой руке и левой кисти повязки, закрывающие ожоговую поверхность. Ожог лица густо смазан синтомициновой эмульсией и прикрыт марлей. Пульс 100 в 1 минуту, АД - 150/75. После травмы не мочился.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 2. 20 июля в 14-00 в инфекционную больницу в тяжелом состоянии доставлен больной 40 лет, прибывший 19 июля из туристической поездки в Доминикану. Больной жаловался на общую слабость, частый обильный жидкий стул. Заболел 20 июля, в 6 часов у больного появились императивные позывы на стул, стул вначале кашицеобразный, обильный, затем водянистый, обильный до 15 раз. В 11 часов присоединилась обильная непроизвольная рвота, появились судороги в икроножных мышцах. Объективно при поступлении: температура тела 35,6°С, состояние больного тяжелое, кожные покровы бледные, акроцианоз, тонус кожи снижен, кожа кистей сморщена, черты лица заострены. Тоны сердца приглушены, пульс - 130 ударов в 1 минуту, АД - 60/40 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Симптом поколачивания отрицательный. Язык сухой, обложен белым налетом, живот втянут, при пальпации безболезненный во всех отделах, Во время осмотра возникли судороги в икроножных мышцах. Стул и диурез отсутствуют. Вес больного 60 кг, рост 174 см.

Анализ крови: эритроциты – 5,5 *1012/л, лейкоциты – 9000*109/л, Э-0%, П-5%, С-60%, лимфоциты - 30%, моноциты - 5%, тромбоциты - 450*109/л, СОЭ – 35 мм в час.

Биохимический анализ крови: билирубин – 20,5 мкмоль/л, прямой – 3,5 мкмоль/л, АЛТ –15ед/л, АСТ – 34ед/л, мочевина – 9,6 ммоль/л, креатинин – 165 ммоль/л, амилаза – 98ед/л, удельный вес плазмы - 1,025.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 3. Беременная Н., 26 лет, поступила в отделение патологии беременных с диагнозом: Беременность 39 недель. Рубец на матке после кесарева сечения. В последнюю неделю беспокоят ноющие боли внизу живота предвестникового характера.

Из анамнеза: Соматический и гинекологический анамнез не отягощен.

Первая беременность в 2008 году закончилась операцией кесарево сечение при доношенной беременности по поводу тазового предлежания крупного плода (мальчик, массой 4100, длиной 56 см). Послеоперационный период протекал без осложнений. Данная беременность протекала без осложнений. В настоящее время направлена в отделение беременных для родоразрешения.

Объективное исследование: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. АД 120/80 мм рт.ст. на обеих руках. ЧСС 78 уд. в мин. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Данные акушерского исследования: Живот увеличен за счет беременной матки. ВДМ 34 см. ОЖ 100 см. На передней брюшной стенке имеется послеоперационный рубец по Пфанненштилю, заживший первичным натяжением. Матка легко возбудима при осмотре. Положение плода продольное. Предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин. Пальпация области послеоперационного рубца безболезненная на всем протяжении.

Через 3 дня самостоятельно развилась родовая деятельность. Через 4 часа от начала регулярной родовой деятельности отошли светлые околоплодные воды. Схватки по 30-35 секунд через 3-4 минуты хорошей силы. Положение плода продольное. Предлежит головка. Пальпация области послеоперационного рубца безболезненная на всем протяжении. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 в минуту. Состояние плода по данным КТГ 8 балов по шкале Фишера.

Произведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие 6 см, края маточного зева тонкие, податливые. Плодного пузыря нет. Головка плотно прижата ко входу в малый таз. Таз емкий. Мыс не достижим.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 4. Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы муниципального образования (МО) Апшеронский район.

1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара: частоту (уровень) госпитализации и оборот койки.

2. Нормативная численность территориального терапевтического участка.

3. Основные задачи поликлиники, функционирующей самостоятельно или в составе объединенной больницы.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Эталон ответа к ситуационной задаче № этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования