ЗАДАЧА № 19

В родильное отделение ЦРБ 10 ноября доставлена первородящая А., 20 лет, с регулярной родовой деятельностью. Родовая деятельность началась 4 часа назад. В машине скорой помощи отошли околоплодные воды. Менструальная функция без особенностей. Последняя менструация 17 марта. Брак первый. Настоящая беременность вторая. Первая закончилась 1,5 года назад медицинским абортом, при сроке беременности 10 – 17 недель. Настоящая беременность протекала с угрозой прерывания беременности, по поводу чего лечилась в стационаре при сроке 10–12 недель, 15–16 недель и 27–28 недель беременности. Первое шевеление плода 4 августа.

Объективно: со стороны внутренних органов без патологии. АД 110/70, 120/80 мм рт. ст. Пульс 78 ударов в минуту ритмичный, кожные покровы обычной окраски ОЖ 85 см, ВДМ – 30 см. Размеры таза –25-28-30-20 см. Положение плода продольное, головное предлежание. Головка плода прижата во входу в малый таз.Сердцебиение плода 136 ударов в минуту. Схватки через 3-4 минуты по 40-50 сек. хорошей силы. Роженицу потуживает. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище узкое, шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет. Предлежит головка малым сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере. Малый родничок слева. Таз емкий, без экзостозов. Мыс не достижим.

Задания:

1. Выявить проблемы роженицы.

2. Оценить состояние.

3. Определить диагноз и обосновать его.

4. Тактика акушерки в данной ситуации, особенности ведения родов.

5. Выполнить манипуляцию: “Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей”.

Эталон ответа:

1. Действительные проблемы:

· схваткообразные боли, обусловленные родовой деятельностью;

· беспокойство за исход родов.

Потенциальные проблемы:

· риск родового травматизма у плода;

· риск рождения плода в асфиксии;

· риск респираторного дистресс – синдрома;

· риск кровотечения в III и раннем послеродовом периоде.

2. Состояние роженицы удовлетворительное.

3. Диагноз: беременность 34 нед. Начало второго периода, преждевременных родов в головном предлежании. Отягощенный акушерский анамнез (медаборт).

Обоснование диагноза: исходя из условий задачи срок беременности по данным последней менструации, дате первого шевеления плода (у первородящей в 20 недель) 34 недели. Роды при таком сроке беременности считаются преждевременными. Указанному сроку беременности соответствуют размеры ОЖ – 85 см, ВДМ – 30 см при отошедших водах. Наличие регулярных родовых схваток через 3-4 минуты, желание тужиться, полное раскрытие маточного зева, соответствуют началу II периода преждевременных родов. Излитие околоплодных вод в конце первого периода считается своевременным. Наличие в анамнезе прерывания первой беременности медабортом является отягощающим акушерский анамнез.

4. Учитывая, что роды преждевременные при сроке 34 нед., начало периода изгнания, необходимо:

· срочно вызвать врача-акушера, врача-неонатолога;

· успокоить роженицу;

· провести частичную санитарную обработку роженицы, после чего сразу перевезти ее в родзал;

· подготовить стерильный стол для приема родов с учетом необходимости проведения перинеотомии, профилактики кровотечения;

· обучить роженицу поведению во втором периоде родов;

· после стандартной подготовки и приему родов оказать акушерское пособие. Прием родов вести без защиты промежности с перинеотомией и профилактикой кровотечения;

· оценить новорожденного по шкале Сильвермана.

5. Алгоритм выполнения манипуляции.