ЗАДАЧА № 9

В родильное отделение ЦРБ поступила повторнородящая В., 30 лет, с доношенной беременностью, регулярной родовой деятельностью. Беременность многоплодная, протекала без осложнений. Соматически здорова. Брак первый. Гинекологические заболевания отрицает. Размеры таза 25-28-30-20 см. Через 6 часов от момента поступления в родильное отделение произошли роды - родился 1 плод в переднем виде головного предлежания, женского пола с оценкой по шкале Апгар 8 баллов, массой 2500 г. После рождения первого плода при наружном акушерском обследовании: головка 2 плода определяется слева, тазовый конец справа. Сердцебиение плода - слева на уровне пупка ясное, ритмичное 140 ударов в минуту.

Задания:

1. Выявить проблемы роженицы.

2. Оценить состояние роженицы.

3. Поставить диагноз и обосновать его.

4. Тактика акушерки в данной ситуации.

5. Выполнить манипуляцию классического наружно-внутреннего поворота плода на ножку с экстракцией плода за тазовый конец.

Эталон ответа:

1. Действительные проблемы:

· беспокойство за исход родов.

Потенциальные проблемы

· риск развития внутриутробной гипоксии II плода и асфиксии новорожденного;

· риск развития преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты;

· риск повышенного травматизма матери и плода (разрыв матки и т.д.);

· риск кровотечения в III периоде родов и в раннем послеродовом периоде;

· риск инфицирования матки в связи с оперативным родоразрешением.

2. Состояние роженицы удовлетворительное.

3. Диагноз: многоплодие. Второй период срочных родов двойней. Поперечное положение 2-го плода.

Обоснование диагноза: из условий задачи следует, что у роженицы многоплодная беременность, II период срочных родов двойней, так как произошло рождение I плода в головном предлежании переднем виде, по данным наружного акушерского исследования, второй плод располагается поперечно I позиция, так как головка располагается слева, сердцебиение II плода выслушивается слева на уровне пупка 140 ударов в минуту.

4. Учитывая наличие данной ситуации необходимо:

· успокоить роженицу;

· подготовить для дачи наркоза;

· подготовить к влагалищному исследованию и провести влагалищное исследование с целью уточнения диагноза и проведения классического наружно-внутреннего поворота плода на ножку с экстракцией плода за тазовый конец;

· с целью подготовки к оперативному родоразрешению и профилактики осложнений вести наблюдение за роженицей по плану ведения родов.

5. Алгоритм выполнения манипуляции.

Date: 2015-11-14; view: 4361; Нарушение авторских прав