ЗАДАЧА № 71

На приеме в ЖК женщине 29 лет поставлен диагноз: эрозированный эктропион. Родов-2. В родах были разрывы шейки матки. Предложена диатермоэксцизия шейки матки. Женщина тревожится по поводу предстоящей операции и возможности после операции выполнять привычные обязанности.

Задание:

1. Выделить проблемы женщины.

2. Объяснить женщине суть предстоящего вмешательства.

3. Объяснить режим жизни и гигиенические мероприятия после операции.

4. Выполнить манипуляцию “Собрать набор для биопсии шейки матки”.

Эталон ответа:

1. Настоящие проблемы - боязнь женщины операции. Потенциальные проблемы - раннее отслоение струпа и кровотечение после диатермоэксцизии.

2. Операция проводится в операционной амбулаторно. Специальным диатермокаутером (конизатор Роговенко) удаляется часть шейки в виде конуса, а затем поверхность прижигается. Образуется струп, который отслаивается постепенно в течение 7 - 10 дней. Эпителизация шейки происходит в течение 3 - 4-х недель. Опасна ранняя отслойка струпа, приводящая к кровотечению. Во избежание этого осложнения необходимы следующие ограничения:

– исключить физическую нагрузку (выдача - б/л на 7 дней);

– половой покой!!!

– исключить прием спиртных напитков;

– исключить прием ванны. Мыться можно только под теплым душем;

– необходимо подмывание 3 - 4 раза в день теплой водой с мылом;

– частая смена прокладок, по необходимости;

– ежедневная смена трусиков;

– недопустимо применение тампакс;

– через день обработка струпа 6% раствором перманганата калия (обработку проводит акушерка);

– в случае соблюдения этих требований заживление шейки через 4 недели полное. Эта операция эффективна примерно в 98%.

Трудоспособность, дееспособность восстанавливается полностью после выздоровления через 3 - 4 недели.

4. Выполнение манипуляции.

ЗАДАЧА № 72

К акушерке ФАПа обратилась женщина 28 лет. Жалуется на кровотечение из половых путей в течение 3-х часов. Кровотечение началось после тяжелой работы. 5 дней тому назад в ЖК была произведена диатермокоагуляция шейки матки по поводу эрозии.

Объективно: кожа и слизистая нормальной окраски. Пульс 72 уд/мин, ритмичный. АД 110/70 мм рт.ст. Из половой щели обильные кровянистые выделения со сгустками.

Струп после диатермокоагуляции отслоился справа, обильные кровянистые выделения.

РV - не осмотрена!!!

Задание:

1. Выделить проблемы женщины.

2. Оценить состояние женщины.

3. Поставить диагноз.

4. Оказать доврачебную помощь.

5. Выполнить манипуляцию: “Тампонада влагалища”.

Эталон ответа:

1. Настоящие проблемы - кровотечение из половых путей. Потенциальные проблемы - анемия постгеморрагическая.

2. Состояние женщины удовлетворительное.

3. У женщины кровотечение, связанное с ранней отслойкой струпа после диатермо-коагуляции.

4. Необходимо провести тугую тампонаду влагалища и ввести в/м раствор этамзилата Na 12,5% - 2,0.

5. Выполнить манипуляцию.

ЗАДАЧА № 73

Женщина 36 лет пришла на профосмотр. Жалоб нет. Менструация с 12 лет по 3 - 4 дня через 28 дней, умеренные. Половая жизнь с 20 лет в браке. Р - 2. Аб - 2. Последний аборт 5 лет назад, гинекологу не показывалась 5 лет. Последняя менструация неделю назад.

В зеркалах: шейка цилиндрической формы. Зев щелевидный. Вокруг наружного зева обширная эрозированая поверхность d ~ 4 см, при дотрагивании не кровоточит.

PV: матка и придатки - без патологических изменений.

Женщина волнуется нет ли у нее рака.

Задание:

1. Выявить проблемы пациентки.

2. Поставить диагноз и обосновать его.

3. Тактика акушерки в данной ситуации.

4. Выполнить манипуляцию: “Взятие мазка на онкоцитологическое исследование”.

Эталон ответа:

1. Настоящие проблемы - боязнь выявления онкологического заболевания.

2. У женщины имеется эрозия шейки матки (псевдоэрозия).

3. Необходимо взять мазки на онкоцитологическое исследование и направить женщину к врачу-гинекологу ЖК.

4. Выполнить манипуляцию.

ЗАДАЧА № 74

На прием в ЖК обратилась женщина 28 лет, у которой была обнаружена эрозия шейки матки. Р-2. Аб-1. Соматически здорова. Женщине предложена диатермокоагуляция шейки матки. Женщина волнуется в связи с предложенной операцией.

Задание:

1. Выделить проблемы женщины.

2. Объяснить суть предстоящей операции.

3. Направить на обследование перед операцией.

4. Выполнить манипуляцию: “Введение влагалищного тампона.

Эталон ответа:

1. Настоящие проблемы - боязнь операции. Потенциальные проблемы - осложнения после операции, кровотечение.

2. Операция диатермокоагуляции проводится амбулаторно, в малой операционной с помощью специальных электродов, на конце которых создается t°~300°, производится “прижигание” эрозированной шейки. Манипуляция для женщины безболезненна. В ходе диатермокоагуляции образуется струп, который должен отслоиться только через 7 - 8 дней. После отслойки струпа в течение 2 - 3-х дней активная эпителизация. Эффектив-ность этого вмешательства 99,9%.

3. Перед операцией проводятся обследования: мазки на gn, мазки на онкоцитологию, клинический анализ крови, общий анализ мочи, кровь на RW и Ф-50.

4. Выполнить манипуляцию.

ЗАДАЧА № № 75

В смотровой кабинет поликлиники обратилась женщина 57 лет с указанием на кровянистые выделения из половых путей в течение месяца. Менструаций нет 5 лет. Половой жизнью не живет. Р-4. Аб-6. Не показывалась врачу более 5 лет.

Объективно: кожа и слизистая бледноваты. Пульс 72 уд/мин, ритмичный. АД 110/70. Живот мягкий, безболезненный.

В зеркалах: шейка матки превращена в опухоль, напоминающую “цветную капусту”, кровоточащую при дотрагивании.

PV: не осмотрена из-за боязни спровоцировать кровотечение.

Задание:

1. Выделить проблемы женщины.

2. Поставить диагноз.

3. Тактика акушерки.

4. Выполнить манипуляцию: “Подготовка к кольпоскопии”.

Эталон ответа:

1. Настоящие проблемы - произвести щадящий осмотр в зеркалах, не усилить кровотечение. Объяснить женщине ситуацию. Потенциальные проблемы - анемия после кровотечения.

2. У женщины рак шейки матки. Экзофитная форма.

3. Женщину срочно нужно отправить к онкогинекологу в ЖК. В случае усиления кровотечения во время осмотра возможна тугая тампонада влагалища и госпитализация в стационар.

4. Выполнить манипуляцию.

ЗАДАЧА № 76

К акушерке смотрового кабинета обратилась женщина 22-х лет с жалобами на неприятные ощущения во влагалище, которые появились после введения во влагалище ватного тампона с 9% уксусной кислотой, введенного после coitus с целью контрацепции. Тампон удалила через 20 минут из-за болей во влагалище.

Объективно: наружные половые органы без патологии.

В зеркалах: слизистая влагалища гиперемирована. Шейки матки конической формы без дефектов. На задней стенке влагалища дефект слизистой 3 * 2 см, кровоточит при дотрагивании.

PV: Не осмотрена из-за болей во влагалище.

Задание:

1. Выделить проблемы женщины

2. Поставить диагноз

3. Тактика акушерки

4. Выполнить манипуляцию: “Влагалищная ванночка”.

Эталон ответа:

1. Настоящие проблемы - боль и чувство жжения во влагалище. Потенциальные проблемы - инфицирование дефекта.

2. В данном случае имеет место постравматический химический ожог: эрозия на стенке влагалища - “Истинная эрозия”, представляющая собой дефект многослойного эпителия.

3. Лечить нужно только консервативно: спринцевание, мазевые, масляные тампоны, что и должна сделать акушерка. Предварительно обязательно взять мазки на gn из У.Н. и уретры, соскоб с эрозии, необходимо взять кровь на RW и Ф-50.

4. Выполнить манипуляцию.

ЗАДАЧА № 77

К врачу ЖК обратилась женщина 28 лет, состоящая на “Д” учете по поводу псевдоэрозии шейки матки. Женщина не рожала, в анамнезе 3 аборта. От предложенной диатермокоагуляции полгода назад отказалась. В порядке обследования женщине взят мазок - соскоб на онкоцитологию. В ответе через 10 дней - III дисплазия средней степени.

Задание:

1. Выделить проблемы женщины.

2. Оценить ситуацию.

3. Тактика акушерки.

4. Выполнить манипуляцию: “Взятие мазков на онкоцитологию”.

Эталон ответа:

1. Потенциальные проблемы - угроза малигнизации эрозии.

2. В данном случае заключение цитолога III дисплазия средней степени соответствует морфологическому понятию “предрак”.

3. Это обязывает акушерку провести активный патронаж, вызвав женщину на прием к врачу-гинекологу для проведения ей кольпоскопии и предельной биопсии.

4. Выполнить манипуляцию.

ЗАДАЧА № 78

Женщина 23-х лет обратилась к врачу с жалобами на мажущие кровянистые выделения из половых путей в течение 2-х дней. t° - нормальная. Последняя менструация закончилась 2 недели назад. Обычно менструирует через 30 - 32 дня. Неделю назад был случайный половой акт. Женщина волнуется, подозревая вензаболевание. У женщины были взяты мазки на gn. В ответе 40 - 60 в поле зрения. Флора отрицательная.

Задание:

1. Выделить проблемы женщины.

2. Поставить предварительный диагноз.

3. Оценить полученные мазки.

4. Тактика акушерки.

5. Выполнить манипуляцию: “Взятие мазков на gn”.

Эталон ответа:

1. Настоящие проблемы - боязнь вензаболевания. Потенциальные - восходящее распростра-нение инфекции.

2. У женщины все признаки острой гонореи.

3. В полученном мазке gn не обнаружен, но много L и нет флоры.

4. Это обязывает акушерку провести женщине комбинированную провокацию с последую-щим взятием мазков на gn через 24, 48, 72 часа. Комбинированная провокация включает в себя: химическую провокацию, биологическую провокацию и 3-ю по выбору акушерки (например алиментарную).

5. Выполнить манипуляцию.

ЗАДАЧА № 79

На приеме в ЖК у женщины 29 лет обнаружили опухолевидные образования придатков справа. Проведено УЗИ - исследование, где подтвержден диагноз кисты яичника, размерами 7 х 10 х 6 см. Матка и левые придатки б/о. Женщине предложена плановая операция, от которой она отказывается и просит назначить консервативное лечение.

Задание:

1. Выделить проблемы женщины.

2. Оценить ситуацию.

3. Назвать возможные осложнения.

4. Необходимые обследования.

5. Выполнить манипуляцию: “Бимануальное исследование”.

Эталон ответа:

1. Настоящие проблемы - боязнь операции. Потенциальные проблемы:

- перекрут ножки опухоли;

- разрыв кисты;

- нагноение кисты;

- малигнизация.

2. Предстоящая операция - удаление кисты яичника проводится часто. Методика этих операций отработана. После плановых операций лучше протекает послеоперационный период. Консервативного лечения опухолей яичника не проводят.

3. Отсрочивание операции чревато возникновением осложнений (перекрут ножки опухоли, разрыв кисты), что усложнит ситуацию и может угрожать жизни, а также вызовет необходимость экстренной операции.

4. Обследование:

1. Флюорограмма

2. Анализ крови: - группа, Rh

- RW, Ф-50

- свертывающие системы

- клинический анализ крови.

3. Общий анализ мочи.

4. Заключение стоматолога.

5. ЭКГ, заключение терапевта.

6. Мазки на gn и степень чистоты.

5. Выполнение манипуляции.

ЗАДАЧА № 80

60-ти летняя женщина обратилась в смотровой кабинет с жалобами на кровомазание в течение недели. В прошлом гинекологическими заболеваниями не болела. Менопауза в течение 10-ти лет. Спрашивает акушерку, может ли она поехать с внуками на дачу, приняв кровоостанавливающие таблетки.

Задание:

1. Выделить проблемы женщины.

2. Оценить ситуацию.

3. Назвать возможные осложнения.

4. Необходимые обследования.

5. Выполнить манипуляцию: “Подготовка инструментов к диагностическому выскабливанию”.

Эталон ответа:

1. Настоящие проблемы - беспокойство по поводу кровомазания и невозможность решить домашние проблемы. Потенциальные проблемы - риск развития тяжелой патологии.

2. Наиболее вероятной причиной кровомазания в менопаузе является рак эндометрия.

3. При отсутствии своевременного лечения может быть некурабельная стадия заболевания.

4. Направить женщину в ЖК для квалифицированной консультации, настроить на срочное лечение. Показано раздельное диагностическое выскабливание матки с последующим гистологическим исследованием.

5. Выполнение манипуляции.

ЗАДАЧА № 81

Женщина 32-х лет перенесла болезнь Боткина 2 месяца назад. Месячные с 12-ти лет по 3 - 4 дня через 28 дней. Половая жизнь в браке. Р-2, Аб-2. Консультируется с акушеркой ФАПа по поводу приема гормональных контрацептивов.

Задание:

1. Оценить проблемы.

2. Информировать о методах контрацепции.

3. Помочь в выборе.

3. Выполнить манипуляцию: “Применение кондома”.

Эталон ответа:

1. Настоящие проблемы - боязнь нежелательной беременности. Потенциальные проблемы - осложнение аборта.

2. Перечислить методы контрацепции.

3. Гормональная контрацепция в данном случае противопоказана в связи с перенесенной болезнью Боткина. Возможно применение барьерной контрацепции, внутриматочной контрацепции после обследования. Не исключена возможность стерилизации.

4. Выполнение манипуляции.

ЗАДАЧА № 82

Женщина 37 лет, учительница младших классов. Месячные с 12-ти лет по 3 - 4 дня через 32 дня. Половая жизнь в браке. Р-2, Аб-2. Консультируется с акушеркой ФАПа по вопросам контрацепции. Предохраняется методом прерванного полового сношения. У мужа проблемы с эмоциональным здоровьем.

Задание:

1. Оценить проблемы.

2. Информировать о методах контрацепции.

3. Помочь в выборе.

3. Выполнить манипуляцию: “Осмотр на зеркалах”.

Эталон ответа:

1. Настоящие проблемы - боязнь нежелательной беременности. Потенциальные проблемы - осложнение аборта. Опасение за здоровье мужа.

2. Перечислить методы контрацепции.

3. В данном возрасте рекомендуется низкодозированные КОК или чистые гестагены (мини-пилюли), которые помимо контрацепции защищают от гиперпластических процессов матки. ВМК возможно, но не более 4 - 5 лет. Возможна стерилизация.

4. Выполнение манипуляции.

ЗАДАЧА № 83

У женщины 28 лет на 3-ий день после введения ВМС появились боли внизу живота, слабость, t° = 38° С. Обратилась в смотровой кабинет.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, пульс 90 уд/мин, АД 120/70, живот безболезненный.

В зеркалах: выделения темно-кровянистые с запахом, из цервикального канала свисает контрольная нить ВМС.

При бимануальном исследовании: матка нормальной величины, подвижна, болезненна при смещении, придатки не увеличены, безболезненны, своды свободны.

Задание:

1. Оценить проблемы женщины.

2. Оценить состояние.

3. Акушерская тактика.

3. Выполнить манипуляцию: “Пальпация живота”.

Эталон ответа:

1. Настоящие проблемы - t°, признаки внутреннего воспаления, боли. Потенциальные проблемы - септические осложнения.

2. Состояние относительно удовлетворительное. Диагноз - эндометрит на фоне ВМС.

3. Нуждается в госпитализации в гинекологическое отделение. Доврачебная помощь - лед на живот. Предстоит антибактериальная терапия. Решение вопросов оперативного лечения - компетенция врача.

4. Выполнение манипуляции.

ЗАДАЧА № 84

Женщина 32-х лет. Месячные с 12-ти лет по 5 - 6 дней через 21 день, обильные. Беременностей - не было. Половая жизнь в браке. Ближайшие 2 года не хочет заводить детей. Была обследована гинекологом - соматически здорова. Консультируется с акушеркой ФАПа, просит ввести ВМС.

Задание:

1. Оценить проблемы.

2. Информировать о методах контрацепции.

3. Помочь в выборе.

3. Выполнить манипуляцию: “Осмотр на зеркалах”.

Эталон ответа:

1. Настоящие проблемы - боязнь нежелательной беременности. Потенциальные проблемы - осложнение аборта.

2. Перечислить методы контрацепции.

3. ВМС не рекомендуется, т.к. увеличивает кровопотерю при месячных, риск воспаления матки у нерожавшей (15%). Более подходит низкодозированный КОК - уменьшает кровопотерю при месячных, более надежная защита от беременности, индекс Перля 1 - 3 - 5%, сохраняет фертильность.

4. Выполнение манипуляции.

ЗАДАЧА № 85

Женщина, 21 год. Месячные с 12-ти лет по 3 - 4 дня через 28 дней. Половая жизнь в браке. Р-2, Аб-2. После последнего аборта - острый аднексит, лечилась в стационаре. Консультируется с акушеркой ФАПа по поводу ВМС.

Задание:

1. Оценить проблемы.

2. Информировать о методах контрацепции.

3. Помочь в выборе.

3. Выполнить манипуляци: “Тест на беременность”.

Эталон ответа:

1. Настоящие проблемы - боязнь нежелательной беременности. Потенциальные проблемы - осложнение аборта.

2. Перечислить методы контрацепции.

3. ВМС на фоне воспаления придатков противопоказана. Более показана барьерная контрацепция, но не очень надежно (индекс Перля 20 - 28%), или спермициды в различных лекарственных формах. Возможно применение КОК.

4. Выполнение манипуляции.

ЗАДАЧА № 86

Студентка 18-ти лет принимает марвелон 1-й месяц, который ей назначен в центре планирования семьи. На 12-й день от начала приема появились мажущие кровянистые выделения. Обратилась за консультацией в смотровой кабинет.

Задание:

1. Оценить проблемы.

2. Объяснить ситуацию.

3. Дать рекомендации.

4. Выполнить манипуляцию: “Ведение менструального календаря”.

Эталон ответа:

1. Настоящие проблемы - боязнь нежелательной беременности, осложнения от гормо-нальных препаратов.

2. В течение 1-го месяца приема марвелона довольно часто наблюдается кровомазание по- среди менструального цикла, в связи с низкой дозировкой препарата.

3. Не прекращать прием марвелона. Выделения прекратяться, и в срок придет менструальная подобная реакция. Во втором цикле кровомазание чаще не бывает. Фертильность восстанавливается. Рекомендовать обратиться в ЦПС.

4. Выполнение манипуляции.

ЗАДАЧА № 87

Студентка 19-ти лет. Месячные по 3 - 4 дня, через 21 - 26 -32 дня. Просит акушерку назвать ей дни наиболее вероятные для зачатия. Заводить детей до окончания института не собирается. Соматически здорова.

Задание:

1. Оценить проблемы.

2. Информировать о методах контрацепции.

3. Помочь в выборе.

4. Выполнить манипуляцию: “Измерение базальной t°, составление графиков”.

Эталон ответа:

1. Настоящие проблемы - боязнь нежелательной беременности. Потенциальные проблемы - осложнение аборта.

2. Перечислить методы контрацепции.

3. Ритмический или физиологический метод предохранения в данном случае не эффективен. Больше подойдет презерватив, спермициды. После консультации с гинекологом можно принимать низкодозированный КОК с целью контрацепции и регуляции менструального цикла.

4. Выполнение манипуляции.

ЗАДАЧА № 88

Женщина 25 лет. Месячные с 12-ти лет по 3 - 4 дня через 28 дней. Половая жизнь вне брака. Р-2, Аб-2. Множественные половые связи. Был трихомониаз. Консультируется с акушеркой ФАПа. Просит ввести ВМС.

Задание:

1. Оценить проблемы.

2. Информировать о методах контрацепции.

3. Помочь в выборе.

4. Выполнить манипуляцию: “Взятие мазков на gn с провокацией”.

Эталон ответа:

1. Настоящие проблемы - боязнь нежелательной беременности. Нарушение половой гигиены. Потенциальные проблемы - осложнение аборта, риск ЗППП.

2. Перечислить методы контрацепции.

3. ВМС в данном случае не рекомендуется в связи с риском воспаления матки. Данной женщине больше всего подойдет презерватив в сочетании со спермицидами, как для контрацепции, так и для профилактики ЗППП. Дать рекомендации по вопросам половой гигиены.

4. Выполнение манипуляции.

ЗАДАЧА № 89

Женщина 30-ти лет. Месячные с 12-ти лет по 3 - 4 дня через 28 дней. Половая жизнь в браке. Р-2, Аб-2. Консультируется с акушеркой ФАПа по поводу аварийной контрацепции (порвался презерватив).

Задание:

1. Оценить проблемы.

2. Информировать о методах аварийной контрацепции.

3. Помочь в выборе.

4. Выполнить манипуляцию: “Тест на беременность”.

Эталон ответа:

1. Настоящие проблемы - боязнь нежелательной беременности. Потенциальные проблемы - осложнение аборта.

2. Перечислить методы аварийной контрацепции.

3. Возможен вариант приема Нон-овлона 2 таблетки не позднее 72-х часов от момента полового акта, повторить через 12 часов. Ожидать месячных, в случае задержки провести тест на беременность.

4. Выполнение манипуляции.

ЗАДАЧА № 90

Женщина 32-х лет. Месячные с 12-ти лет по 3 - 4 дня через 28 дней. Половая жизнь в браке. Р-2, Аб-2. Консультируется с акушеркой ФАПа по поводу задержки месячных на 1,5 месяца, считает себя беременной. Тест положителен. Хочет сделать мини-аборт.

Задание:

1. Оценить проблемы.

2. Подтвердить беременность и установить срок.

3. Помочь в выборе метода планирования семьи.

4. Необходимое обследование.

5. Выполнить манипуляцию: “Ассистенция при операции искусственного аборта”.

Эталон ответа:

1. Настоящие проблемы - боязнь нежелательной беременности. Потенциальные проблемы - осложнение аборта.

2. Беременность подтверждается признаками вероятными и сомнительными, на основании жалоб, теста, осмотра в зеркалах и бимануального исследования, УЗИ. Срок - по задержке месячных с учетом регулярной менструальной функции.

3. Попытаться уговорить женщину отказаться от аборта в пользу родов. В случае, если женщина настаивает на аборте, прерывание только в гинекологическом отделении. Срок мини-аборта только до 4-5 недель беременности. В данном случае поздно.

4. Мазки на gn, кровь на RW, ВИЧ-инфекцию и гепатит. Контроль ФГ.

5. Выполнение манипуляции.

ЗАДАЧА № 91

Женщина 20 лет. Месячные с 12-ти лет по 3 - 4 дня через 28 дней. Половая жизнь в браке. Б -0. Консультируется с акушеркой ФАПа по поводу задержки месячных на 1,5 месяца, считает себя беременной. Хочет сделать аборт.

Задание:

1. Оценить проблемы.

2. Подтвердить беременность и установить срок.

3. Помочь в выборе метода планирования семьи.

4. Необходимое обследование.

5. Выполнить манипуляцию: “Тест на феномен кристаллизации шеечной слизи”.

Эталон ответа:

1. Настоящие проблемы - боязнь нежелательной беременности. Потенциальные проблемы - осложнение аборта.

2. Беременность подтверждается признаками вероятными и сомнительными, на основании жалоб, теста, осмотра в зеркалах и бимануального исследования, УЗИ. Срок - по задержке месячных с учетом регулярной менструальной функции.

3. Попытаться уговорить женщину отказаться от аборта в пользу родов, учитывая 1-ю беременность.

4. Мазки на gn, кровь на RW, ВИЧ-инфекцию и гепатит. Контроль ФГ. Для первобе-ременной обязательно группа крови и резус-фактор. В случае резус - отрицательной крови, уговорить не делать аборт из-за риска гемолитической болезни будущего плода.

5. Выполнение манипуляции.

ЗАДАЧА № 92

Женщина 18 лет. Месячные с 12-ти лет по 3 - 4 дня через 28 дней. Половая жизнь в браке. Муж студент. Супружеская пара материально не обеспечена. Религиозны. Противники контрацептивных медикаментозных средств и абортов, но заводить детей сейчас не имеют возможности. Б-0. Консультируется с акушеркой ФАПа по поводу метода контрацепции.

Задание:

1. Оценить проблемы.

2. Информировать о методах контрацепции.

3. Помочь в выборе.

4. Выполнить манипуляцию: “Исследование слюны на феномен кристаллизации”.

Эталон ответа:

1. Настоящие проблемы - боязнь нежелательной беременности, ограничение выбора. Потенциальные проблемы - осложнение аборта.

2. Перечислить методы контрацепции.

3. Супруги ограничивают выбор ритмическим методом. Акушерка должна научить определять дни, вероятные для зачатия. Для большей гарантии подкрепить метод применением феномена папоротника и измерением базальной t°.

4. Выполнение манипуляции.

ЗАДАЧА № 93

Женщина 23-х лет. Месячные с 12-ти лет по 3 - 4 дня через 28 дней. Половая жизнь в браке. Р-2, Аб-2. Консультируется с акушеркой смотрового кабинета по поводу зуда и жжения во влагалище.

В зеркалах: влагалище гиперемировано, обильные творожистые выделения. Шейка чистая.

При бимануальном исследовании патологии не выявлено.

Задание:

1. Оценить проблемы.

2. Объяснить ситуацию.

3. Необходимое обследование.

4. Тактика.

5. Выполнить манипуляцию: “Взятие мазка на трихомониаз”.

Эталон ответа:

1. Настоящие проблемы - боязнь венерического заболевания, боль, зуд. Потенциальные проблемы - ухудшение состояния.

2. По клиническим симптомам более всего вероятен кандидозный кольпит, однако нельзя исключить наличие различных ЗППП.

3. Взять мазки на влагалищную флору, на gn, кровь на RW, ВИЧ-инфекцию и гепатит, мазки на трихомониаз.

4. Направить на консультацию и лечение к гинекологу. До результатов обследования лечение акушерка не может назначать. В данном случае возможно применение только содового раствора и буры с глицерином.

5. Выполнение манипуляции.

ЗАДАЧА № 94

Девочка 15-ти лет обратилась в сопровождении матери с жалобами на кровотечение из половых путей в течение недели. Месячные с 13-ти лет по 5 - 7 дней, нерегулярные, часто обильные, болезненные, последние месячные закончились 2 недели назад. Половую жизнь отрицает. Недавно испытала стресс. Кожные покровы обычной окраски. Пульс 68, АД 110/60. Живот мягкий, безболезненный. Мать обеспокоена тем, что девочке назначат выскабливание полости матки.

Задание:

1. Оценить проблемы.

2. Объяснить ситуацию.

3. Дать рекомендации.

4. Выполнить манипуляцию: “Ведение менструального календаря”.

Эталон ответа:

1. Настоящие проблемы - боязнь кровопотери. Потенциальные проблемы - анемия.

2. Ювенильное кровотечение на фоне стресса, вызвано несовершенством связей в системе кора - гипоталамус - гипофиз - яичники - матка.

3. Успокоить девочку и мать. Госпитализировать в специализированный стационар. Объяснить, что девственниц не осматривают в зеркалах, не применяют диагностическое выскабливание. Лечение будет проводиться гормональными, гемостатическими и гемостимулирующими средствами.

4. Выполнение манипуляции.

ЗАДАЧА № 95

Женщина 33-х лет. Месячные с 12-ти лет по 3 - 4 дня через 28 дней. Половая жизнь вне брака. На диспансерном учете по поводу хронического аднексита и бесплодия вторичного. Р-2, Аб-2. При обследовании выявлено в мазках на gn лейкоцитов 40 - 50. Врач поручил акушерке провести обследование с провокацией.

Задание:

1. Оценить проблемы.

2. Объяснить ситуацию.

3. Необходимое обследование.

4. Тактика.

5. Выполнить манипуляцию: “Взятие мазка на трихомониаз”.

Эталон ответа:

1. Настоящие проблемы - боязнь венерического заболевания, желание вылечиться от бесплодия.

2. Объяснить женщине, что методы провокации являются и диагностическими и лечебными, что без данного обследования невозможно эффективное лечение бесплодия.

3. Помимо мазков на влагалищную флору, на gn - кровь на RW, ВИЧ-инфекцию и гепатит, мазки на трихомониаз, культуральные посевы.

4. Провести методы провокации алиментарный, с гоновакциной, химический, физиологи-ческий.

5. Выполнение манипуляции.

ЗАДАЧА № 96

Акушерка наблюдает женщину после искусственного аборта при сроке 11 - 12 недель на гинекологическом отделении. Жалобы на боли внизу живота, отдающие в прямую кишку. t° = 37° С, пульс 88 уд/мин, АД 110/70. Живот несколько напряжен, над лобком пальпируется образование, исходящее из малого таза, выделения скудные, кровянистые. Мочится регулярно.

Задание:

1. Оценить проблемы.

2. Объяснить ситуацию.

3. Тактика.

4. Выполнить манипуляцию: “Ассистенция при выскабливании полости матки”.

Эталон ответа:

1. Настоящие проблемы - боль и плохое самочувствие. Потенциальные проблемы - ухудшение состояния.

2. По клиническим симптомам, более всего вероятна гематометра, однако нельзя исключить травму матки и кишечника. Акушерка не высказывает своих опасений женщине, вызывает врача для консультации.

3. В случае гематометры показано повторное выскабливание полости матки, назначение антибиотиков, сокращающих, спазмолитиков. При подозрении на перфорацию - лапаротомия.

4. Выполнение манипуляции.

ЗАДАЧА № 97

Акушерка наблюдает первобеременную 17-ти лет после амнеоцентеза и введения гипертонического раствора в связи с плановым прерыванием беременности по социальным показаниям. Схватки на фоне введения окситоцина сильные, болезненные, матка между схватками расслабляется, воды не отходили, кровянистых выделений нет. Женщина просит отменить ей стимуляцию, т.к. она раздумала прерывать беременность.

Задание:

1. Оценить проблемы.

2. Объяснить ситуацию.

3. Необходимое обследование.

4. Тактика.

5. Выполнить манипуляцию: “Ассистенция при плодоразрушающей операции”.

Эталон ответа:

1. Настоящие проблемы - боли, раскаяние, страх осложнения, психологическая незрелость, неинформированность. Потенциальные проблемы - психологическая травма.

2. Объяснить, что процесс прерывания беременности уже необратим, проявить организаторские качества и милосердие, провести ППП, применить обезболивание, объяснить женщине дальнейший план мероприятий. Вызвать врача.

3. АД, пульс, характер схваток, продвижение плода, отхождение вод, кровопотери, самочувствие состояния

4. Своевременная амнеотомия, после выкидыша выскабливание полости матки, антибактериальная терапия, введение сокращающих, подавление лактации, занятия по планированию семьи.

5. Выполнение манипуляции.

ЗАДАЧА № 98

Женщина 23-х лет обратилась в смотровой кабинет поликлиники с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, кровянистые выделения сгустками. Неделю назад был искусственный аборт. Выписана на следующий день. Кровянистые выделения в течение недели.

Задание:

1. Оценить проблемы.

2. Объяснить ситуацию.

3. Необходимое обследование.

4. Тактика.

5. Выполнить манипуляцию: “Пальпация живота”.

Эталон ответа:

1. Настоящие проблемы - боль, кровотечение в связи с абортом. Потенциальные проблемы - анемия, ДВС, сепсис, утрата репродуктивной функции.

2. По клиническим симптомам, более всего вероятны остатки плодного яйца.

3. Пульс, АД, t°, пальпация живота, осмотр в зеркалах, бимануальное исследование.

4. Срочная госпитализация в гинекологическое отделение. УЗИ. Антибактериальная и гемостатическая терапия. Выскабливание полости матки, по показаниям.

5. Выполнение манипуляции.

ЗАДАЧА № 99

После операции на гинекологическом отделении наблюдается 50-летняя женщина, сомати-чески здоровая, после плановой операции - надвлагалищная ампутация матки. Вторые сутки жалобы на боли в области раны.

Задание:

1. Оценить проблемы.

2. Объяснить ситуацию.

3. Необходимое обследование.

4. Тактика.

5. Выполнить манипуляцию: “Гипертоническая клизма”.

Эталон ответа:

1. Настоящие проблемы - боли, опасение осложнений. Потенциальные проблемы - при не- правильном уходе и инфекции.

2. Умеренные боли в области раны возможны после такой операции. Для их купирования назначаются анальгетики (примеры). Чрезмерных болей на фоне анальгетиков быть не должно.

3. Медсестра должна следить за t°, АД, пульсом, частотой дыхания, диурезом в динамике, проверять кожные покровы, состояние повязки, физиологические отправления.

4. На вторые сутки женщина может сидеть, стоять, расширяется диета, должно быть самостоятельное мочеиспускание, возможна стимуляция работы кишечника (прозерин, гипертоническая клизма). Назначаются антибиотики, обезболивающее, общеукрепляющее средство, дыхательная гимнастика.

5. Выполнение манипуляции.

ЗАДАЧА № 100

На гинекологическом отделении наблюдается после леваторопластики 65-летняя женщина (3-и сутки).

Задание:

1. Оценить проблемы.

2. Необходимый уход.

3. Тактика.

4. Выполнить манипуляцию: “Снятие швов с промежности”.

Эталон ответа:

1. Настоящие проблемы - боли в области раны, сложности с питанием и физиологическими отправлениями. Потенциальные проблемы - плохое заживление раны в связи с пожилым возрастом.

2. Женщине не рекомендуется сидеть в течение 2 - 3 недель, при длительном постельном режиме возможны нарушения микроциркуляции. Необходимо помочь женщине в плане реабилитации. Проводить профилактику нарушения микроциркуляции, помогать вставать. Назначается безшлаковая диета и ограничение стула в течение 4 - 5 дней. Помочь женщине диетическими советами. Обеспечить гигиенический уход.

3. Обработка раны, снятие швов на 6-ый день, назначение средств, антибактериальных и улучшающих трофику ткани.

4. Выполнение манипуляции.