Задача № 18

Белов А.Б., 19 лет поступил в отделение для обследования с жалобами на боли в горле при глотании, кровоточивость десен, лихорадку, озноб. В течении месяца до поступления отмечал недомогание, быструю утомляемость, 1^1/2 недели назад появились боли в горле при глотании, температура до 38,5-39 С, озноб. При исследовании крови выявлен лейкоцитоз с лимфоцитозом, больной направлен в стационар. При поступлении: кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. На коже туловища, слизистой оболочки рта и мягкого неба точечные геморрагические высыпания, на миндалинах некротические налеты, выражены явления гингивита. Пальпируются шейные и надключичные лимфатические узлы величиной с фасоль, не спаянные с окружающими тканями и кожей, безболезненные. Со стороны сердца и легких без патологии. Печень выступает из под края реберной дуги на 2 см., при пальпации плотная, малоболезненная. Селезенка не пальпируется.

В общеклиническом анализе крови:

Гемоглобин – 78 г/л

Эритроциты – 2,5·10¹²/л

Цветной показатель – 0,96

Лейкоциты –23·10⁹/л (базофилы – 0 %, метамиелоциты-1%, палочкоядерные нейтрофилы-1%, сегментоядерные-0,5%, эозинофилы-0%, бластные клетки-95,5%, ретикулоциты-1,3%,

Тромбоциты - 180·10⁹/л

СОЭ – 60 мм/час

Миелограмма: костный мозг богат клеточными элементами: бластные клетки составляют 94,7%, миелоциты 0,2%, метамиелоциты0,2%, палочкоядерные нейтрофилы 0,3%, сегментоядерные нейтрофилы 1,8%, лимфоциты 1%, плазматические клетки 0,5%, мегакариоциты - единичные.

Цитохимические данные: бластные клетки обладают достаточно высокой миелопероксидазной активностью, слабой ШИК-реакцией (диффузная окраска), умеренно выраженной активностью кислой фосфатазы и неспецифической эстеразы.

1. Напишите заключение по результатам анализов.
2. Какая форма лейкоза имеет место в данном случае.

a) Эритромиелоз

b) Хронический миелолейкоз

c) Острый лейкемический лейкоз