Психиатриялық стационардан шыққан адамның статистикалыҚ картасы статистическая карта выбывшего из психиатрического стационара №____

⇐ ПредыдущаяСтр 37 из 145Следующая ⇒

Ескерту. Нысан жаңа редакцияда - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2011.09.05 № 583 (алғаш ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) Бұйрығымен.

Емдеуге жатқызу бюросы айқындаған
емдеуге жатқызу коды _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Код госпитализации, определенный |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Бюро госпитализации

1. Науқастың тегі, аты, әкесінің аты/
Фамилия, имя, отчество больного _________________________________
2. Баланы қарайтын адаммен ауруханаға жатқызылды (бар/жоқ)
Госпитализирован с лицом по уходу за ребенком (да/нет).

3. Туған күнi (Дата рождения)

4. Жыныс(ы) пол ер/муж – 1
әйел/жен – 2
5. Ұлты (Национальность) ___________________________
6. Тұрғыны (Житель):
қаланың (города) – 1, ауылдың (села) – 2
7. ЖСН (ИИН)___|____|____|____|___|
8.Медициналық тiркеу нөмiрi___|____|____|____|___|
(Регистрационный медицинский номер)
8.1. Тіркелген, БМСК көрсететін, медициналық ұйымның коды мен аты (Код и название медицинской организации прикрепления, оказывающей ПМСП)________________
9. Мекенжайы/ Место жительства ________________
елі/страна ________________
облыс/область _____________
әкімшілік ауданы/административный район _____________________
елді мекен/нас.пункт_______
көше/улица_________________
үй/дом пәтер/кв.___________
9А. Әлеуметтік мәртебесі (Социальный статус):
қызметкер/служащий - 1
жұмыскер/рабочий - 2
ауыл шаруашылығының жұмысшысы (работник сельского хозяйства) - 3 зейнеткер/пенсионер - 4
оқушы/учащийся - 5
үй шаруасындағы әйел/домохозяйка - 6
жеке еңбекпен айналысатын тұлға/лицо, занят.индив.трудом - 7
табынушы/служитель культа- 8
жұмыссыз/безработный - 9
басқалар/прочее - 10
10. Стационардың коды/Код стационара

11. Бөлімше/Отделение:______
12. Түскен күні/Дата поступления

13. Шыққан күні/Дата выписки

14. Білімі /Образование:
орта мектептің неше сыныбын бітірді/число законченных классов средней школы оқымады/не учился - 12
ми қабілетінің кемшілігі бар балаларға арналған мектеп/школа для умственно отсталых - 13
тәрбиеге көнбейтін жасөспірімдерге арналған мектеп/школа для трудновоспитуемых подростков - 14
орта арнаулы/среднее специальное - 15
аяқталмаған жоғары/незаконченное высшее - 16
жоғары/высшее - 17
басқалар/прочее - 18
15. Өмір сүру қаражатының көзі/ Источник средств существования:
жұмыс/работа –
қара жұмыс/физический труд - 1
ақыл-ой жұмысы/умственный труд - 2
біліктілігі төмендеуінсіз/без снижения квалификации - 3
біліктілігі төмендеуімен/со снижением квалификации - 4
өкіметтің асырауында/на иждивении государства - жасына байланысты зейнетақы/пенсия по возрасту - 5
мүгедектік зейнетақы/пенсия по инвалидности - 6
шәкіртақы/стипендия - 7
басқалар/прочие - 8
Жеке адамдардың асырауында/На иждивении отдельных лиц - 9
Өмір сүруінің басқа көздері/Др.источники средств существования - 10
16. Психиатриялық ұйымның есепке алған жылы/Год взятия на учет психиатрической организацией

17. Өткен емделуге жатқызу саны/Число предыдущих госпитализаций

18. Осының алдындағы психиатриялық стационардан шыққан күні/
Дата предыдущей выписки из психиатрического стационара

19. Жатқызылды/
Госпитализирован:өмірінде бірінші рет/впервые в жизни - 1
қайталап/
повторно - 2
осы жылы қайталап /повторно в данном году -3
20. Түсуі/
Поступление:
Осы стационарға бірінші рет/
Первичное в данный стационар - 1
Осы стационарға қайталап/
Повторное в данный стационар - 2
21. Кім жіберді/
Кем направлен:
психиатр/
психиатром - 1
қала бойынша кезекші психиатр/
деж. психиатром по городу - 2
сот-тергеу органдары/
судебно-следственными органами - 3
басқалар/прочие - 4
22. Қайдан келіп түсті/
Откуда поступил:
үйінен/из дома - 1
псих. стационардан ауыстырылды/
переведен из псих. стационара - 2
басқа бейіндегі стационардан ауыстырылды/
переведен из стац. другого профиля - 3
басқалар/прочие - 4
23. Жіберу мақсаты/
Цель направления:
емдеу/
лечение - 1
әлеуметтік қауіпті науқасты емдеу/лечение социально опасного больного - 2
мәжбүрлеп емдеу/
принудительное лечение - 3
сараптау/
экспертиза – соттық/судебная
- 4
әскери/военная
- 5
басқа мақсаттағы жолдаулар/другие цели направления - 6
24. Түскен кезіндегі ауруының ұзақтығы/Дли-тельность заболевания к моменту поступления _________________
25. Жолдаған мекеменің диагнозы/Диагноз направившего учреждения
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
Диагноз коды/Код диагноза

25А. Түскен кезіндегі диагнозы/ Диагноз при поступлении ______________
_________________________
_________________________
_________________________
Диагноз коды/Код диагноза

26. Қорытынды диагноз /Заключительный диагноз: _________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
Диагноз коды/Код диагноза

27. ПБЗ пайдалану салдарынан болған психикалық және мінез-құлықтық өзгерістер/Сопутствующее психическое и поведенческое расстройства вследствие употребление ПАВ
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
Диагноз коды/Код диагноза

28. Аурудың нәтижесі/
Исход заболевания:
аурудан жазылуы (көрнекті жақсаруы)/
выздоровление (выраженное улучшение) - 1
жақсаруы/улучшение - 2
өзгеріссіз/без изменений - 3нашарлауы/ухудшение - 4
қайтыс болуы/смерть - 5
29. Қайтыс болған жағдайда/В случае смерти:
тікелей псих. аурудан/непоср. от псих. заболевания - 1
соматикалық аурулардан (жұқпалы ауруларды қоса)/соматич. заболевания (включая инфекционные) - 2
өзін-өзі өлтіруі/самоубийство - 3
қайғылы оқиға/несчастного случая - 4
басқалар/прочие - 5
30. Шыққан кезіндегі еңбекке жарамдылығы/Трудоспособность при выписке:
шектеуінсіз/без ограничений - 1
псих жағдай бойынша/по псих.состоянию - шектелген/ограничена -2
төмендеген/снижена - 3
толық (тұрақты) жоғалды/
полностью (стойко) утрачена - 4
Басқа себептерден/
По другим причинам -шектелген,/ограничена, төмендеген, жоғалған/снижена, утрачена -5
31. Шыққан кезіндегі психикалық ауру бойынша мүгедектік/Инвалидность по псих. заболеванию при выписке:
тобы/группа
мүгедек бала/
инвалид ребенок - 1
мүгедек емес/не инвалид - 2
32. Выбыл/Шықты:
үйіне/домой - 1
басқа псих. стационарға/в другой псих. стационар - 2
басқа стационарға (психиптриялық емес)/в другой стационар (непсихиатрический) - 3
мүгедектер үйіне/в дом инвалидов - 4
жылдың аяғында шықпады/не выбыл на конец года - 5
басқалар/прочие - 6
33. Ауруханаішілік демалыстар саны/Число внутрибольничных отпусков:

Осы жылы/В текущем году_______
Демалыс күндерінің саны/Количество дней отпусков__________
Бөлімше меңгерушісінің қолы/Подпись заведущего отделением:

А. Түскен күннен бастап өткізген төсек-күндері (демалыс күндерін қоспағанда) (Проведено койко-дней (исключая дни отпуска)) ______________________________________________________________
Б. Отан соғысының мүгедегі/ Инвалид отечественной войны
В. Қосалқы соматикалық ауруы/ Сопутствующее соматическое заболевание
Г. Патологоанатомиялық диагнозы/Патологоанатоический диагноз
иә/ да – 1 ________________________________________________
жоқ/ нет – 2 ________________________________________________

10-Х АЖ бойынша коды/Код по МКБ-10

Д. Емделуі/
Лечение _________________________________________________________
_________________________________________________________________
Е. Түскен кездегі синдромы/Синдром при поступлении ______________
_________________________________________________________________
34. МЭТ(МЭТ)№_______________,КШТ(КЗГ)№___________________________
35. Қаржылық лизинг шартымен сатып алынған медициналық техниканы қолдану (Использование медицинской техники, приобретенной на условиях фининсового лизинга)
35.1. Қаржылық лизинг шартымен сатып алынған медициналық техниканы қолдану парағы (Лист использования медицинской техники, приобретенной на условиях финансового лизинга) (медициналық техниканы лизингпен сатып алынған жағдайда толтырады) (заполняется в случае приобретения в лизинг медицинской техники)
техники)

№	Медициналық техниканың коды Код медицинской техники	Медициналық техниканың атауы Наименование медицинской техники	Қызметінің коды Код услуги	Қызметінің атауы Наименование услуги	Саны Количество

36. Қаржыландыру көзi (Источник финансирования): республикалық бюджет (ММК) (республиканский бюджет (СМП)), республикалық бюджет (ЖММК) (республиканский бюджет (ВСМП)) жергілікті бюджет (местный бюджет), ақылы (платные), ЕМҚ келісім шарты бойынша (по договору ДМС), басқа (прочие) (астын сызыңыз) (подчеркнуть)
37. Көрсетілген қызметтер мен дәрі-дәрмектердің парағы (Лист оказанных услуг и медикаментов)

Көрсетілген қызметтердің парағы (Лист оказанных услуг)

№	Код	Өлшем бірлігі Единица измерения	Саны Количество

Клиникалық бөлімшеде қолданылған дәрі-дәрмектердің парағы (Лист использованных медикаментов в клиническом отделении)

№	Код	Өлшем бірлігі Единица измерения	Саны Количество

Операциялық және анестезиологиялық қолданылған дәрі-дәрмектердің парағы (Лист использованных операционных и анестезиологических медикаментов)

№	Код	Өлшем бірлігі Единица измерения	Саны Количество

Реанимация бойынша қолданылған дәрі-дәрмектердің парағы (Лист использованных медикаментов по реанимации)

№	Код	Өлшем бірлігі Единица измерения	Саны Количество

35. Дәрiгер (Врач) ТАӘ (ФИО)______Код______Қолы (Подпись)_______
36. Бөлiмше меңгерушісі
(Заведующий отделением): ТАӘ (ФИО)_______Код______Қолы (Подпись)

А4 форматы Формат А4		ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _______________
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан		Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы 23 қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 066/ж-е нысанды медициналық құжаттама
Ұйымның атауы Наименование организации	Медицинская документация Форма № 066/п-у утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

⇐ Предыдущая 32 33 34 35 363738 39 40 41 Следующая ⇒

Date: 2015-11-14; view: 750; Нарушение авторских прав

mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.012 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию