Инструментальные методы исследования

Распространенные инструментальные методы исследования приведены в рамке 3.3.

В основе проб с отрицательным давлением лежит различная эластичность стенок трахеи и пищевода. После интубации в эндотрахеальной трубке создают отрицательное давление. Стенки пищевода образованы мышцами, которые под воздействием отрицательного давления спадаются, и аспирации желудочного содержимого не происходит. Стенки трахеи ригидны, и при создании разрежения из нее аспирируется дыхательная смесь. Для создания отрицательного давления можно использовать пищеводный детектор (рис. 3. 1), представляющий собой угловой коннектор с встроенным шприцем емкостью 60 мл.

Рисунок 3.1. Пищеводный детектор

К трубке можно подсоединить опорожненную модифицированную грушу Эллика, которая расправляется вновь, если трубка находится в трахее. Пробы с отрицательным давлением могут дать ложноположительные результаты: при интубации бронха, а также при обструкции трубки мокротой или стенкой бронха аспирировать дыхательную смесь из трубки не удается.

С помощью капнографа можно измерить концентрацию CO₂ в выдыхаемой дыхательной смеси. При нормальном легочном кровотоке концентрация CO₂ в выдыхаемой дыхательной смеси составляет около 5% (38 мм рт. ст.). Из желудка CO₂ не выделяется, и обнаружение его в выдыхаемой дыхательной смеси указывает на вентиляцию легких. Чтобы подтвердить положение трубки в трахее, необходимо обнаружение CO₂ в выдыхаемой дыхательной смеси на протяжении, как минимум, шести дыхательных циклов. Это обусловлено тем, что альвеолярный CO₂ может попасть в верхние отделы ЖКТ во время масочной ИВЛ перед интубацией и выведение его из желудка продолжается в течение шести дыхательных циклов. Некоторую путаницу могут внести выпитые и находящиеся в желудке газированные напитки.

Существуют одноразовые пластиковые детекторы, подсоединяемые между интубационной трубкой и дыхательным контуром (или дыхательным мешком); они содержат индикатор, меняющий свой Цвет под воздействием CO₂. Детектор EasyCap может работать, изменяя свой цвет от вдоха к выдоху, до двух часов.

Фиброскоп, введенный в эндотрахеальную трубку, позволяет подтвердить ее положение в трахее.

Несмотря на большое количество тестов, «золотым стандартом» подтверждения положения трубки в трахее является обнаружение CO₂ в выдыхаемой дыхательной смеси на протяжении, как минимум, шести дыхательных циклов в сочетании с непосредственным визуальным контролем при проведении трубки в голосовую щель.