Развитие практической криомедицины

Упоминание об использовании природного холода в виде льда и охлажденных жидкостей для обезболивания и купирования отеков при закрытых травмах, ожогах, головных болях прослеживается еще в древних папирусах. Вместе с тем в бытовом сознании человека холод ассоциируется с различными проявлениями простудных заболеваний. Наиболее часто у большинства народов простудный фактор воспринимается как одна из наиболее знаковых причин возникновения болезней, что стимулировало развитие различных способов закаливания. За тысячи лет методы термовоздействия не претерпели сколь‑нибудь существенных изменений, а лишь прирастали культовой, психогенной логистикой. Пожалуй, только в начале ХХ века немецкий врач Себастьян Кнейп сделал попытку систематизировать тысячелетний опыт термотерапии, включая закаливание холодом, и обосновать его в фундаментальное направление физиотерапии. Тем не менее, до настоящего времени, холод остаётся в арсенале медицины, в основном, как рекомендательный элемент самолечения и общеоздоравливающего закаливания.

Термодинамические процессы в теплокровном организме имеют ключевое значение для его жизнедеятельности. Ответ организма на охлаждение (отведение теплоты) реализуется посредством нервных рецепторов и, в основном, через ключевые звенья стрессорного механизма.

Любой стресс, и особенно температурный – один из главных двигателей эволюции. Не углубляясь в фундаментальные основы теории стресса можно обозначить две его стадии: физиологическую – конструктивную или реакцию выживания и патологическую – деструктивную или стадию истощения.

Таким образом, криомедицина как стресс‑провоцирующая технология логически должна стремится к экстремально низким для человека температурам, ниже минус 1000 °C, с целью: во‑первых, минимизировать экспозицию, во‑вторых, вызвать максимальную амплитуду стресс‑лимитирующих процессов, в‑третьих, усилить и расширить диапазон тканевых криоэффектов и, наконец, избежать перекачивания холодовых реакций в фрустрационные коллатерали.

Объективно уже давно нет предмета для дискуссии, какие температуры необходимо использовать для повышения эффективности криомедицинских технологий. Чем ниже – тем лучше. Физика низких температур столкнулась с феноменами сверхпроводимости и сверхтекучести. Логично предположить, что криотерапия и криохирургия сверхнизкими температурами тоже может дать неожиданные и перспективные результаты.

Криомедицина, как клиническая дисциплина начала зарождаться с появлением широко доступных продуктов разделения воздуха и, в первую очередь, жидкого азота в первой половине ХХ века.

Криотерапия, как фундаментальное направление науки сделала весомую заявку о себе в конце 70‑х годов ХХ века, когда японский врач Тосимо Ямаучи на ревматологическом конгрессе в Висбадене доложил об очень эффективных результатах лечения ревматоидного полиартрита в специальном воздушном криоториуме с температурой минус 1600–1800 °C. Своеобразные комплексные методики реабилитации заболеваний опорно‑двигательного аппарата, которые он применял в своей клинике на островке Кюсю, его наивные рассуждения, что общее охлаждение экстремально низкими до минус 1600 °C хладоносителями вызывает выработку антиревматического парагормонального криофактора, а самое главное – некорректная статистика и спорность предоставленных материалов по клиническим результатам, оттолкнуло в то время большинство ученых от этого метода криотерапии. Только немецкие ревматологи, имевшие основательный опыт аппликационного холодолечения ледовыми термопакетами, подхватили идею Т. Ямаучи. Однако Т. Ямаучи, как человек, фанатично увлеченный своими идеями и максималист, пытался решать исключительно сверхзадачи. Например, консервативно восстанавливать анатомически и функционально суставы, анкилозированные внутрисуставным и даже костным дегенеративно‑воспалительным процессом. И, нужно признать, по большому счету, это у него получалось. Но для решения такой сверхзадачи, помимо очень низких до минус 1600 °C температур, он использовал еще и методы запредельных волевых усилий пациента, а именно огромные физические нагрузки и очень интенсивную ЛФК. Кстати, концептуально идентичную методику запредельных волевых усилий успешно, как стержневую, использует в своем центре известный народный целитель, Дикуль А. И., при реабилитации тяжелых травм позвоночника.

Исходя из тенденций, совершенно ясно проявившихся в криохирургии, и отчетливо наметившихся в криотерапии, можно предложить следующее определение:

Криомедицина – это раздел медицины, изучающий методы отведения теплоты от различных тканей и органов, а так же от всей поверхности кожного покрова с помощью криогенных хладоносителей или хладагентов, с температурами до минус 1960 °C и ниже, для достижения хирургических или терапевтических результатов.

Бесспорно, криомедицина уникальная наука по своим потенциальным возможностям и необходимо реально оценить роль и место криомедицины в клинической практике. Это позволило бы сконцентрировать практические усилия на тех областях, где криомедицинские технологии самодостаточны и имеют неоспоримые преимущества перед другими методами лечения (например, ЛОР‑криотерапия).

Ещё 100 лет назад немецкий ученый Себастьян Кнайп, прыгнув в ледяной Дунай, чтобы вылечить себя от лихорадочного воспаления легких доказал, что самые тяжелые заболевания можно победить благодаря стимуляции сил самоизлечения. В последующем, доктор Кнайп развил систему закаливания и теплолечения до такой высоты, что она и сейчас является составной частью современной медицины. Тем не менее на Руси купание в проруби – традиционные старинные забавы и средство для приобретения богатырского здоровья.

Долгое время на этот вопрос не было ответа. С развитием криогенной техники появилась возможность использовать в биологии и медицине сверхнизкие температуры до минус 100 °C и ультранизкие температуры ниже минус 100 °C. Возникло новое научное направление, получившее название «криомедицина».

В понятие криомедицина сегодня включают все методы и способы воздействия холодом на отдельные ткани и в целом на организм человека. При этом в зависимости от температуры и экспозиции получают либо хирургические, либо терапевтические результаты.

За последние 30 лет, криомедицина достигла впечатляющих результатов при комплексном лечении многих болезней. В хирургии хорошо известны методы удаления холодом бородавок, родинок, натоптышей (сухих мозолей). Криохирургия эхинококкозных и раковых поражений печени существенно упрощает операцию и во много раз повышает её эффективность и положительный отдаленный прогноз. Следует отметить, что после криодеструкции практически никогда не возникает осложнений и образования грубых рубцов. В этом смысле совершенно уникальных результатов добилась ЛОР – криохирургия.

Квалифицированно проведенная криохирургическая коррекция при таких заболеваниях как: хронический тонзиллит и фарингит, вазомоторный насморк, ронхопатия (храп), – практически безальтернативно решает проблему лечения этих заболеваний. Современные методы дискретной ЛОР – криохирургии предполагают не только и не столько криорезекцию болезненно измененных тканей, сколько, возможно, максимальное восстановление функции тканей и органов.

Врач воздействует холодом на ЛОР‑органы с помощью специальных аппаратов пока не погибнет воспаленная деградированная ткань, а здоровая ткань в этот момент еще «держит оборону». Погибшая больная ткань будет отторгнута в течение недели, а под нею за это время сформируется новая слизистая, без рубцов и шрамов. Кровотечение тоже нет, ни во время операции не после нее. Интересно, что холод замораживает и нервные окончания так, что процедура практически безболезненна. Эти высокоэффективные технологии лечения и профилактики заболеваний носоглотки могут избавить от многих проблем со здоровьем еще в детстве.

В косметологии криотерапия используется при послеоперационном ведении косметических операций, в том числе и липосакции, использование газовой гипотермии представляется чрезвычайно перспективным, в первую очередь, в плане улучшения косметических результатов. Альтернативой, широко практикуемых в косметологии примитивных методов криомассажа, будет использование криогеной газовой струи, существенно повышающей его эффективность при лечении целюллитов, угревой сыпи, после дермабразии, пилинга, чистки и т. п..

Проведенные клинические испытания локального воздействия газовой криогенной струи на трофические язвы показали, что криотерапия должна с полным основанием включаться в комплексное лечение больных с трофическими язвами. Локальная гипотермия обладает анальгезирующим, противовоспалительным и регенерирующим действием на трофические язвы. В большей степени это относится к трофическим язвам венозного происхождения, в меньшей – артериального.

Учитывая саногенетические механизмы экстремальной гипотермии, ряд эффективности газовой криотерапии безусловно можно продолжать.

При проведении терапевтических и реабилитационных мероприятий с использованием общей и локальной газовой гипотермии выявлены следующие закономерности:

Чем острее болезненный процесс, чем выраженние болевой синдром, отек, гиперемия, лимфорея и т. п., тем интенсивней может быть задействована криотерапия. Повторные криопроцедуры приводят к разблокированию соматических и висцеральных рецепторов и к суммарному потенцированию терапевтического эффекта.

Газовая криоэкстремальная терапия одинаково эффективна на всех стадиях воспалительных и дегенеративных процессов, как для превентивного купирования острых воспалителных явлений, так и на всех этапах лечения и реабилитации, что дает возможность значительно снизить риск потенциальных, для той или иной болезни, ближайших и отдаленных осложнений.

Массаж

Существует предположение, что первые приемы массажа возникли благодаря наблюдениям за животными. В дальнейшем эти движения, повторяющие ласки и игры братьев наших меньших, вылились в некоторые экзотические для нас восточные виды массажа. Для древних греков, которые исповедовали культ тела, массаж наряду со спортом играл важную роль в укреплении и развитии всех групп мышц. Впрочем, еще до возникновения эллинской культуры массажные приемы очень активно использовали древние египтяне и вавилоняне.

Особняком в этом ряду стоит Индия с ее уникальнейшими и весьма действенными методиками. Обожествляя собственные тела, индийцы благодаря массажу придавали им необычайную гибкость и пластичность, столь необходимые для познания и овладения Камасутрой. Но, вообще, родиной массажа принято считать Китай, где он применялся еще в III тысячелетии до н. э. Здесь говорят, что первые приемы массажа человеку подарил сам Будда. Китайская массажная школа до сих пор является самой всеобъемлющей и сильной. Большинство методик, разработанных в Китае, тесно связаны с религией и верой в то, что всевозможные недуги можно преодолевать, лишь укрепляя и тело, и дух.

В Европе вплоть до эпохи Возрождения массаж был практически неизвестен. Когда‑то эта процедура считалась греховной, и вездесущие мрачные инквизиторы могли запросто сжечь на костре любого, кто решился бы помочь своему ближнему избавиться от банального остеохондроза. В России как лечебное средство массаж появился и вовсе лишь в XIX веке. Русское дворянство узнало о массаже на европейских курортах, куда выезжали целыми семействами. Из всех методик тогда отдавали явное предпочтение разработкам врача Линга, создателя знаменитого «шведского массажа». Методика Линга включала в себя несколько силовых приемов и считалась универсальной. «Шведский массаж» лег в основу современного лечебного, гигиенического, косметического и спортивного видов классического массажа.

Во время массажа происходит раздражение многочисленных нервных окончаний, существующих в коже, сухожилиях, связках, сосудах и внутренних органах. В тканях образуются высокоактивные вещества, которые улучшают кровоснабжение, обменные процессы. А при растяжении и смещении тканей и мышц устраняются застойные явления.

Впрочем, различные виды массажа имеют свои тонкости.

• Гигиенический массаж. Самый популярный. Его основная цель – улучшить общее состояние человека, какие‑то конкретные проблемы он не решает. Кстати, косметический массаж и гидромассаж можно считать именно его разновидностями.

• Лечебный массаж. Тут все сложнее. Чего стоит одно перечисление разновидностей лечебного массажа: классический, рефлекторный, соединительнотканный, периостальный, точечный, аппаратный.

• Классический массаж – самый распространенный вариант лечебного. Он всегда проводится вблизи или непосредственно на поврежденном участке тела. Он не требует высокой квалификации – вполне достаточно изучить приемы (учиться надо у профессионалов) и правильно их выполнять: поглаживать, разминать, растирать.

• Рефлекторный массаж. Его задача не просто успокоить и расслабить натруженные мышцы, а воздействовать на нервную систему пациента через определенные рефлекторные зоны (дерматомы) и добиться существенного лечебного эффекта. Требует значительно более высокой квалификации, нежели классический массаж.

• Соединительнотканный массаж. Еще более сложная процедура, оказывающая воздействие на соединительную ткань и подкожную клетчатку пациента.

• Периостальный массаж. Это усложненная схема рефлекторного массажа, которая связана с выполнением массажных приемов в строжайшей последовательности.

• Точечный массаж (шиатсу и амма). Обрел сейчас особую популярность, так как подходит людям, испытывающим сильнейшие стрессы, – тем, кто физически не в состоянии переносить массажные процедуры, для кого силовые приемы и просто жесткое воздействие на кожу чрезвычайно болезненны и дискомфортны. А точечный массаж в состоянии оказать серьезную поддержку ослабевшему организму и практически неощутим.

• Спортивный массаж. Методика совершенно особая, которая призвана подготовить спортсмена к наивысшим достижениям. Как правило, это чрезвычайно жесткая силовая система воздействия на организм. Спортивный массаж редко применяется в обычных массажных салонах, хотя кое‑кто все же отдает предпочтение некоторым его разновидностям – тренировочному, разминочному, согревающему и мобилизующему.