Лечение и прогноз

Операция используется только для диагностики - биопсии опухоли и при картине «острого живота». Но и в этом случае удаление опухоли следует производить только тогда, когда она может быть удалена радикально и без значительного повреждения анатомо-физиологического строения кишечника, т.е. при ее небольших размерах. Во всех остальных случаях следует ограничиться биопсией, поскольку любой объем нерадикальной операции не влияет на прогноз у ребенка с НХЛ. ЛТ в настоящее время исключена из программ лечения детей с В-НХЛ. Главным и высокоэффективным методом лечения В-НХЛ является многокомпонентная интенсивная ПХТ. Поскольку эти опухоли обладают высокой скоростью пролиферации, ХТ проводится короткими интенсивными курсами с минимальными межкурсовыми интервалами. Количество (2-6) и интенсивность блоков ПХТ зависит от стадии заболевания и уровня ЛДГ. Используются следующие химиопрепараты: винкристин, преднизолон, доксорубицин, цитозар дексаметазон, циклофосфан, ифосфамид, метотрексат и этопозид. Обязательны интратекальные введения цитостатиков в каждом блоке ПХТ. В последнее время применяется монокло-

нальное антитело - антиСD20 - ритуксимаб (мабтера). Длительность лечения составляет от 2 до 6 месяцев. Дети с ограниченными стадиями В-НХЛ имеют благоприятный прогноз с уровнем выживаемости 90-95%, при распространенных стадиях выживаемость составляет 70-90%.

ЛИМФОБЛАСТНЫЕ ЛИМФОМЫ (ЛЛ)

Составляют примерно 20-25% всех НХЛ детского возраста. Морфологически они неотличимы от классического ОЛЛ у детей. Около 85% ЛЛ развивается из незрелых Т-клеток, 15% - из клетокпредшественниц В-лимфоцитов. При иммунофенотипировании ЛЛ диагностической является положительная ядерная реакция с антителами к TdT. У 80% больных с Т-ЛЛ выявляются хромосомные транслокации, самой частой из которых является t(11,14) (p13;q11).