Эндоскопические операции

Современные технологии позволяют выполнять миниинвазивные (небольшие) хирургические вмешательства у онкологических больных. Хирургическое лечение становится все менее травматичным, все более бережным. Лапароскопия относится к минимальным инвазивным вмешательствам. Основной принцип заключается в доступе к опухоли и удаляемому органу через несколько небольших отверстий в брюшной стенке. Обычно их три: в одно отверстие вводится видеокамера, в другое – специальные тонкие хирургические инструменты, а через третье – нагнетается воздух в брюшную полость, удаляется кровь и ткани из зоны операции. Лапароскопический доступ используется как при радикальной, так и при частичной нефрэктомии. Преимущества заключаются в снижении кровопотери, сокращении времени операции и пребывания пациента в больнице, периода послеоперационной боли. Во многих крупных онкологических клиниках хирурги имеют навыки выполнения лапароскопической нефрэктомии – радикальной и частичной. В небольших онкологических стационарах лапароскопия, особенно вариант частичной нефрэктомии, не выполняется, так как требует специального оборудования и умения. Лапароскопия сочетается с другим мининвазивным хирургическим подходом, который называется аблация. Если в стандартных операциях опухоль удаляется скальпелем или специальными «кусающими» инструментами во время лапароскопии, то при аблации она разрушается температурой – охлаждением (криоаблация) или нагреванием (радиочастотная термоаблация). Аблация – самый современный и хорошо переносимый пациентами способ хирургического лечения. Увы, пока метод не так распространен по двум причинам: существует ограничение по размеру опухоли (метод эффективен только при маленьких опухолях до 4 см), относится к высокотехнологичному лечению, требующему специального оборудования и обучения. Однако при маленьких опухолях с помощью аблации удается достичь тех же результатов, что и при нефрэктомии. Неоспоримый плюс аблации – сохранение всего органа (почки). После аблации необходимо пройти дополнительное исследование – магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы убедиться в отсутствии опухоли по краям аблации (рис. 36).

Рис. 36. КТ операционная.