Лечение рака яичка

Основным методом лечения рака яичка является орхифуникулэктомия, целью которой является: 1) удаление первичного очага; 2) морфологическая верификация опухоли; 3) стадирование процесса; 4) определение тактики лечения в зависимости от гистологической структуры опухоли.

Орхифуникулэктомия - удаление яичка с семенным канатиком (рис. 14). Операцию выполняют через паховый доступ. Семенной канатик необходимо выполнять и отсекать у внутреннего пахового кольца. Через 5-7 дней после орхофуникулэктомии определяют концентрацию опухолевых маркеров. Сохранение повышенного уровня маркеров после орхифуникулэктомии может быть единственным признаком наличия субклинических метастазов.

Рис. 14. Макропрепарат. Яичко с семенным канатиком.

Лечение зависит от стадии рака яичка и существенно отличается при семиномах и несеминомах.

Семинома (I стадия). После выполнения орхифуникулэктомии необходимо проведение лучевой терапии на паховые лимфатические узлы (ЛУ) со стороны поражения и забрюшинных ЛУ в суммарной очаговой дозе 30 Гр. Альтернативой этому может быть проведение двух курсов адъювантной полихимиотерапии (ПХТ) по схеме СР:

Циклофосфан - 1000 мг/м² в/в (1-й день).

Платидиам - 100 мг/м² в/в (2-й и 8-й дни с интервалом между курсами 3 недели). Опухоли яичек очень чувствительны к химиотерапии солями платины. Исходя из данных, полученных при современных исследованиях, комбинации на базе цисплатина более эффективны, чем такие же, но на базе карбоплатина, при использовании которого более высоко число рецидивов. Комбинации типа БЭЦ (блеомицин, этопозид, цисплатин), ЭЦ (этопозид, цисплатин), ИОП (ифосфомид, винкристин, цисплатин) дают положительный эффект более чем в 85% случаев и десятилетнюю выживаемость более 90% при таких поздних стадиях.

Семинома (II стадия). После выполнения орхифуникулэктомии необходимо проведение индукционной химиотерапии СР х2 или ВЕР х3 СР: циклофосфан 1000 мг/м² в/в (1-й день).

Платидиам - 100 мг/м² в/в (2-й и 8-й дни с интервалом между курсами 3 недели).

ВЕР: цисплатин - 120 мг/м² в/в (1-й день), этопозид - 100 мг/м² в/в (1-5-й дни), блеомицин - 30 мг в/в (1, 3 и 5-й дни).

Дальнейшая тактика определяется в зависимости от эффекта проведенной химиотерапии. В случае полной ремиссии рекомендуется наблюдение с частотой в 1-й год - каждые 8 недель, во 2-й год - каждые три месяца, в 3-й год - каждые 6 месяцев с обязательным проведением рентгенографии органов грудной клетки, УЗИ брюшной полости, определения опухолевых маркеров. При частичной ремиссии или стабилизации при нормальных маркерах сыворотки крови возможно выполнение операции забрюшинной лимфадэнктомии. В случае рецидива или прогрессирования рекомендуется проведение лучевой терапии. При частичной ремиссии, стабилизации при повышенных маркерах или в случае прогрессирования после проведения индукционной химиотерапии рекомендуется переходить к химиотерапии второй линии.

В случае семиномы IIА стадии (ТХ-4N1М0), IIВ стадии (рТХ-4N2М0) можно рекомендовать проведение лучевой терапии до 40 Гр. на паховые и забрюшинные лимфатические узлы с определением дальнейшей тактики после оценки ответа на лечение.

Семинома (III стадия). После выполнения орхифуникулэктомии рекомендовано проведение индукционной химиотерапии по схемам: ЕР, VAB-6, CP.

ЕР (четыре курса каждые три недели): цисплатин - 120 мг/м² в/в (1-й день), этопозид - 100 мг/м² в/в (1-5-й дни).

VAB-6 (три-четыре курса каждые 3 недели): дактиномицин - 1 мг/м² в/в (1-й день), циклофосфан - 600 мг мг/м² в/в (1-й день), винбластин - 4 мг мг/м² в/в (1-й день), блеомицин - 30 мг/м² в/в (1-3-й дни), цисплатин - 120 мг/м² в/в (4-й день).

СР (с интервалом между курсами 3 недели): циклофосфан - 1000 мг/м² в/в (1-й день), платидиам - 100 мг/м² в/в (2-й и 8-й дни).