Основные задачи интенсивной терапии в послеоперационном периоде

1) Коррекция патологических изменений, связанных с основным заболева­нием

2) Поддержание функций основных систем организма

• Профилактика инфекционных осложнений или борьба с инфекцией

• Инфузионная терапия, парентеральное питание

• Профилактика и борьба с болевым синдромом (применение анальгети­ков наркотических и ненаркотических, продленной эпидуральной аналь­гезии)

Обеспечение адекватной вентиляции легких, профилактика развития ателектазов, бронхообструктивного синдрома и пневмонии

• Поддержание адекватной гемодинамики, устранение гиповолемии или сердечной недостаточности (по показаниям)

• Профилактика тромбоэмболических нарушений

• Детоксикация (по показаниям)

3) Купирование болевого синдрома

• наркотические анальгетики (морфин, фентанил, пентазоцин и др.)

• нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, диклофенак, парацетамол, пироксикам и др.)

• продленная эпидуральная анальгезия местными анестетиками и адъю-вантами (морфин, фентанил, клофелин и др.)

• психоседативная терапия (комбинация анальгетиков с нейролептиками, бензодиазепинами увеличивает эффективность купирования болевого синдрома)

• другие методы центральной и регионарной анальгезии (ингаляционный, назальный, периневральный, внутриплевральный, паравертебральная блокада и др.)

• анальгезия под контролем пациента - АКП

4) Профилактика инфекционных осложнений или борьба с инфекцией

• периоперационная антибиотикопрофилактика

• рациональная антибактериальная терапия

5) Устранение дефицита ОЦК и поддержание стабильной гемодинамики

Дефицит плазменного объема:

• синтетические коллоиды (препараты желатина, гидроксиэтилкрахмал, реополиглюкин и полиглюкин)

• препараты донорской крови (свежезамороженная плазма, альбумин)?

Дефицит глобулярного объема:

• эритроцитарная масса

• свежезамороженные эритроциты

• отмытые эритроциты

• проблема прямого переливания крови и реинфузии

• задачи бескровной хирургии у пациентов - свидетелей Иеговы Проблема искусственной крови: препараты на основе фторуглеродов.

Коррекция вводно-электролитного баланса

Инфузионная программа:

• общее количество жидкости - 30^40 мл/кг/сутки (диурез + внепочечные потери + 0,5 л на 1°С выше 37°С)

• ограничение №+-содержащих растворов (физ. раствор, раствор Рингера, лактасол)

• применение глюкозо-калиевой смеси с инсулином из расчета 1 ЕД на 4 г глюкозы

• при объеме инфузии более 2-3 л/сут. - катетеризация центральной вены (яремная, подключичная)

• адекватная коррекция ВЭБ обеспечивает стабилизацию ОЦК и микро­циркуляции

• методом клинического контроля нормализации ВЭБ является спонтан­ный диурез со скоростью 1 мл/кг/час (1,2-1,8 л/сут) без применения диу­ретиков

Программы коррекции ОЦК и ВЭБ и парентерального питания вран-нем послеоперационном периоде сливаются в единую схему инфузи-онно-трансфузионной терапии (ИТТ)

6) Профилактика и лечение ОДН

Методы профилактики и устранения бронхообструкции:

• отхаркивающие средства, бронхолитики (эуфиллин, ацетилцистеин и др.)

• ингаляции (ультразвуковые, паровые, с травяными отварами и т.п.)

• вибрационный массаж и другие

• чрезназальная катетеризация трахеи, лаваж ТБД

• санационная фибробронхоскопия / лаваж ТБД

• чрезкожная катетеризация трахеи